Asthma bronchiale - Symptome und Behandlung

  • Drogen

Was ist Asthma bronchiale? Die Ursachen für das Auftreten, die Diagnose und die Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. A. L. Sergeev, einem Allergologen mit 14 Jahren Erfahrung, analysiert.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Bronchialasthma (BA) ist eine Krankheit, die durch chronische Entzündungen der Atemwege, respiratorische Symptome (Keuchen, Atemnot, Brustkorbstauung und Husten) gekennzeichnet ist, die sich in Zeit und Intensität unterscheiden und mit variabler Atemwegsobstruktion auftreten. [1]

In Bezug auf die Prävalenz in der Bevölkerung nimmt BA die führende Position ein. Laut Statistik wurde über 15 Jahre eine Verdoppelung der Anzahl der Patienten mit dieser Pathologie verzeichnet..

Nach Schätzungen der WHO leiden heute etwa 235 Millionen Menschen an AD, und bis 2025 wird ein Anstieg auf 400 Millionen Menschen auf der Welt prognostiziert. [1] Beispielsweise zeigten Phase-3-Studien (ISSAC) auch einen Anstieg der weltweiten Asthma-Inzidenz bei Kindern im Alter von 6 bis 7 Jahren (11,1 bis 11,6%) bei Jugendlichen im Alter von 13 bis 14 Jahren (13,2 bis 13 Jahre). 7%). [2] [3]

Das Auftreten und die Entwicklung von AD wird von einer Reihe von Gründen beeinflusst..

Interne Gründe:

1. Geschlecht (in der frühen Kindheit werden Jungen meistens krank, nach 12 Jahren Mädchen);

2. erbliche Tendenz zur Atopie;

3. erbliche Tendenz zur bronchialen Hyperreaktivität;

Äußere Bedingungen:

1. Allergene:

  • nicht infektiöse Allergene: Haushalt, Pollen, Epidermis; Pilzallergene;
  • infektiöse Allergene (viral, bakteriell);

2. Infektionen der Atemwege. [4]

Asthma bronchiale Symptome

Typische AD-Symptome, über die die meisten Patienten klagen, sind:

  • Husten und Schweregefühl in der Brust;
  • exspiratorische Dyspnoe;
  • Keuchen.

Die Manifestationen von AD sind in ihrer Schwere, Häufigkeit des Auftretens unterschiedlich und hängen vom Kontakt mit verschiedenen Allergenen und anderen Auslöserfaktoren ab. Sie hängen auch von der ausgewählten Anti-Asthma-Behandlung, der Anzahl und der Schwere von Begleiterkrankungen ab. Am häufigsten werden BA-Symptome nachts oder in den frühen Morgenstunden sowie nach körperlicher Anstrengung gestört, was zu einer Abnahme der körperlichen Aktivität der Patienten führt. Entzündliche Veränderungen des Bronchialbaums und Überempfindlichkeit der Atemwege sind die wichtigsten pathophysiologischen Anzeichen von AD. [fünf]

Mechanismen, die die Hauptsymptome von AD verursachen [5]

SymptomMechanismus
HustenReizung
Bronchialrezeptoren, Kontraktion glatt
Bronchialmuskeln
Pfeifen
Atem
Bronchialobstruktion
Überlastung
in der Brust
Einschnürung
kleine Atemwege, Luft
Fallen
DyspnoeStimulierte Atemarbeit
Nacht
Symptome
Entzündlich
Prozess, bronchiale Hyperreaktivität

Pathogenese von Asthma bronchiale

Die Pathogenese von Asthma bronchiale kann als Diagramm dargestellt werden:

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale

Heute gibt es eine Vielzahl von BA-Klassifikationen. Im Folgenden sind die wichtigsten aufgeführt, die zum Verständnis der Gründe beitragen und für die Statistik erforderlich sind. Darüber hinaus wird ein moderner Ansatz zur Betrachtung des Asthma-Problems als Isolierung von Asthma-Phänotypen vorgestellt. [Sechszehn]

In Russland wird die folgende BA-Klassifikation verwendet:

BA-Klassifikation (ICD-10)

J45, J45.0 Asthma mit überwiegender allergischer Komponente
allergisch exogen
atopisch
Allergische Bronchitis ohne zusätzliche Klarstellungen
Allergische Rhinitis mit Asthma
Heuschnupfen mit Asthma
J45.1 Asthma, nicht allergisch
eigenwillig
endogen nicht allergisch
J45.8 Kombiniertes Asthma
Assoziation mit Staaten, die in J45.0, J45.1 erwähnt sind
J45.9 Asthma nicht angegeben
Asthma spät einsetzend
asthmatische Bronchitis ohne zusätzliche Klarstellungen
J46 Status asthmaticus
Asthma schwer akut

Vorrangige Aufmerksamkeit wird nun der personalisierten Medizin gewidmet, die derzeit nicht in der Lage ist, ein individuelles Medikament und Methoden zur Untersuchung oder Verhinderung der Entwicklung einer Krankheit für einen bestimmten Patienten zu entwickeln. Es wird jedoch vorgeschlagen, separate Kategorien herauszustellen. Diese Untergruppen von Patienten werden als Asthma-Phänotypen bezeichnet, die durch Besonderheiten in Bezug auf Ursachen, Entwicklung, Untersuchungs- und Therapiemethoden gekennzeichnet sind. [18]

Im Moment gibt es die folgenden phänotypischen Formen von AD:

  1. Allergischer BA. Dieser Typ ist nicht schwer zu diagnostizieren - der Ausbruch der Krankheit fällt in die Kindheit, ist mit einer belasteten allergischen Vorgeschichte verbunden. Verwandte haben in der Regel auch Atemwegs- oder Hautmanifestationen von Allergien. Menschen mit dieser Art von AD haben eine Immunentzündung im Bronchialbaum. Effektive Behandlung von Patienten mit dieser Art von BA mit lokalen Kortikosteroiden (GCS).
  2. Nicht allergischer BA. Diese Art von Asthma wird überwiegend von Erwachsenen betroffen, es gibt keine allergische Pathologie in der Anamnese und die Vererbung aufgrund von Allergien wird nicht belastet. Die Art der entzündlichen Veränderungen in den Bronchien dieser Kategorie ist neutrophil-eosinophil, niedrig granulozytisch oder eine Kombination dieser Formen. ICS funktionieren bei der Behandlung dieser Art von AD nicht gut.
  3. Asthma mit anhaltender Atemwegsverengung. Es gibt eine Gruppe von Patienten, bei denen irreversible Veränderungen der Bronchien beginnen. In der Regel handelt es sich dabei um Personen mit unkontrollierten BA-Symptomen. Veränderungen im Bronchialbaum sind durch eine Umstrukturierung der Bronchialwand gekennzeichnet. Die Therapie für diese Patienten ist komplex und erfordert besondere Aufmerksamkeit..
  4. Asthma mit verzögertem Beginn. Die meisten Patienten, hauptsächlich Frauen, entwickeln im Alter Asthma. Diese Kategorien von Patienten erfordern die Ernennung erhöhter ICS-Konzentrationen oder werden nahezu resistent gegen eine Basistherapie..
  5. Asthma kombiniert mit Übergewicht. Dieser Typ berücksichtigt, dass die Kategorie der Menschen mit Übergewicht und Asthma unter schwereren Erstickungs- und Hustenanfällen leidet, ständig Atemnot vorliegt und Veränderungen der Bronchien durch eine mittelschwere allergische Entzündung gekennzeichnet sind. Die Behandlung dieser Patienten beginnt mit der Korrektur endokrinologischer Anomalien und der Diät-Therapie.

Komplikationen bei Asthma bronchiale

Wenn Sie Asthma bronchiale nicht rechtzeitig diagnostizieren und keine Therapie wählen, die den Krankheitsverlauf kontrolliert, können Komplikationen auftreten:

  1. Lungenherz bis zur akuten Herzinsuffizienz;
  2. Emphysem und Pneumosklerose der Lunge, Atemversagen;
  3. Atelektase der Lunge;
  4. interstitielles subkutanes Emphysem;
  5. Spontanpneumothorax;
  6. endokrine Störungen;
  7. neurologische Störungen.

Diagnostik des Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist eine klinische Diagnose, die ein Arzt unter Berücksichtigung der Beschwerden, der anamnestischen Eigenschaften des Patienten, der funktionellen Diagnosemethoden, unter Berücksichtigung des Grads der Reversibilität der Bronchialobstruktion, der speziellen Untersuchung auf Allergopathologie und der Differentialdiagnose bei anderen Krankheiten mit ähnlichen Beschwerden erstellt. Der Beginn der Entwicklung der Krankheit tritt am häufigsten im Alter von 6 Jahren auf, seltener nach 12 Jahren. Das Auftreten ist aber in einem späteren Alter möglich. [9] Patienten klagen über Atemnot in der Nacht, in den frühen Morgenstunden oder verbinden Beschwerden mit emotionaler und manchmal körperlicher Überlastung. Diese Symptome gehen einher mit Atemnot, Atemstörungen, "Pfeifen" in der Brust, wiederkehrendem Husten mit einer geringen Menge Schleim. Diese Symptome können allein oder mit medizinischen Bronchodilatatoren gelindert werden. Es ist notwendig, das Auftreten von AD-Zeichen nach Wechselwirkung mit allergenen Substanzen, die Saisonalität des Auftretens von Symptomen, die Beziehung zu klinischen Anzeichen einer Erkältung, das Vorhandensein atopischer Erkrankungen oder asthmatische Probleme bei der Anamnese zu assoziieren.

Wenn Sie eine Asthmadiagnose vermuten, sollten Sie folgende Fragen stellen:

  1. Sind Sie besorgt über Keuchanfälle in Ihrer Lunge??
  2. Gibt es nachts einen Husten??
  3. Wie gehen Sie mit körperlicher Aktivität um??
  4. Sind Sie besorgt über die Schwere hinter dem Brustbein, Husten nach staubigen Räumen, Kontakt mit Tierhaaren im Frühjahr und Sommer??
  5. Haben Sie bemerkt, dass Sie länger als zwei Wochen häufiger krank sind und die Krankheit häufig von Husten und Atemnot begleitet wird??

Spezifische Diagnosemethoden

1. Beurteilung der Lungenfunktion und des Grads der Reversibilität der Bronchialverengung

  • Die Spirometrie ist eine grundlegende und einfache Methode zur Untersuchung des Schweregrads und der Reversibilität der Bronchialobstruktion, die auch zur anschließenden Beurteilung des Asthmakurses verwendet wird. Bei der Durchführung einer FVD ist es möglich, die Art der Veränderungen der Bronchialatmung (obstruktiv, restriktiv, gemischt) zu identifizieren, um den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen. Für eine genaue Diagnose der Reversibilität der Bronchialverengung kann ein Test mit Bronchodilatator-Medikamenten verwendet werden. Der allgemein akzeptierte positive Test wird als Anstieg des FEV1 ≥ 12% angesehen. Die folgenden Arten von Bronchodilatatoren werden verwendet: β2-Agonisten mit schneller Wirkung (Salbutamol, Fenoterol, Terbutalin) mit einer Reaktionskontrolle innerhalb von 14 Minuten. Ein positiver Test zeigt die Reversibilität der Werte von Beeinträchtigungen bei AD an. [neun]
  • Peak Flowmetry. Die Messung der maximalen exspiratorischen Flussrate mit einem speziellen einfachen Gerät - häufig wird ein Peak-Durchflussmesser verwendet. Den Patienten muss erklärt werden, wie sie morgens den PEF messen können (bevor sie Medikamente einnehmen). In diesem Fall messen wir den niedrigsten PSV-Wert. Die Messung des PSV muss am späten Abend erfolgen, dies ist der höchste PSV-Wert. Die Variabilität des PSV während des Tages wird als PSV-Amplitude bezeichnet. Der PSV sollte ca. 2-3 Wochen fixiert werden. In dieser Studie wird der PSV zu Hause und bei der Arbeit bewertet. Auf diese Weise können wir feststellen, wie sich Umweltfaktoren auf das Wohlbefinden des Patienten auswirken (Allergene, berufliche Faktoren, Bewegung, Stress und andere Auslöser). [zehn]
  • Bestimmung der bronchialen Hyperreaktivität. Das Vorhandensein einer Hyperreaktivität des Bronchialbaums wird als wichtiges Kriterium für die Diagnose von AD angesehen. Die derzeit am häufigsten verwendete Methode zur Untersuchung der Überempfindlichkeit der Bronchien ist der Bronchokonstriktor-Test mit biologisch aktiven Substanzen (Methacholin, Histamin) sowie die körperliche Aktivität. Die Bewertung von Forschungsindikatoren wird anhand von Änderungen des FEV1 bewertet. Bei einer Abnahme der RVF1-Indikatoren um mehr als 20% (gegenüber den ursprünglichen Zahlen) kann der Test als positiv bewertet werden. [8]

2. Allergieuntersuchung. Dies beinhaltet die Durchführung von Allergietests auf der Haut, provokative Tests mit bestimmten Arten von Allergenen und Labortests zum Nachweis spezifischer IgE-Antikörper. Am häufigsten sind Hauttests, da dies einfache Ausführungsmethoden sind, die zuverlässig genau und für Patienten sicher sind..

2.1. Es gibt die folgenden Arten von Hautallergietests gemäß der Technik:

  • Skarifizierungsallergietests;
  • Pricktests (Pricktest);
  • intradermale Tests;
  • Anwendungstests

Für die Durchführung von Hauttests werden Daten aus der Krankengeschichte des Patienten benötigt, die auf einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Beschwerden und Kontakt mit diesem Allergen oder seiner Gruppe bei der Pathogenese der Krankheit hinweisen, IgE-abhängige Art der allergischen Reaktion.

Hauttests werden nicht durchgeführt bei:

  • Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung;
  • akute virale oder bakterielle Erkrankungen (ARVI, Nasopharyngitis, Bronchitis usw.);
  • schweres Asthma, sein unkontrollierter Verlauf (FEV1 [10]

2.2. Provokativer Inhalationstest. Experten der Respiratory Society aus Europa empfehlen diese Studie. Vor der Studie wird eine Spirometrie durchgeführt, und wenn der FEV1-Spiegel nicht unter 70% der Norm fällt, darf der Patient provoziert werden. Es wird ein Vernebler verwendet, mit dem bestimmte Dosen des Allergens mit einem Strahl abgegeben werden können, und der Patient führt unter ständiger Aufsicht eines Allergologen mehrere Inhalationen mit bestimmten Allergenverdünnungen durch. Nach jeder Inhalation werden die Ergebnisse nach 10 Minuten dreimal ausgewertet. Der Test wird als positiv mit einer Abnahme des FEV1 um 20% oder mehr gegenüber den ursprünglichen Indikatoren angesehen.

2.3. Labordiagnosemethoden. Die Diagnose im Labor ist eine untergeordnete Methode. Es wird durchgeführt, wenn eine weitere Studie erforderlich ist, um die Diagnose zu bestätigen. Die Hauptindikationen für die Ernennung der Labordiagnostik sind:

  • Alter bis zu 3 Jahren;
  • eine Vorgeschichte schwerer allergischer Reaktionen auf Hautuntersuchungen;
  • Die Grunderkrankung ist schwierig und es gibt praktisch keine Remissionsperioden.
  • Differentialdiagnose zwischen IgE-vermittelten und nicht-IgE-vermittelten Arten von allergischen Reaktionen;
  • Verschlimmerung von Hautkrankheiten oder strukturellen Merkmalen der Haut;
  • erfordert die ständige Einnahme von Antihistaminika und Glukokortikosteroiden;
  • polyvalente Allergie;
  • Bei der Durchführung von Hauttests werden falsche Ergebnisse erzielt.
  • Ablehnung des Patienten von Hauttests;
  • Hauttestergebnisse stimmen nicht mit klinischen Daten überein.

Laboratorien verwenden die folgenden Methoden zur Bestimmung des gesamten und spezifischen IgE - Radioisotop-, Chemilumineszenz- und Enzymimmunoassays.

Der derzeit neueste Ansatz zur Diagnose allergischer Erkrankungen sind molekulare Allergietests. Es hilft, die Prognose des Krankheitsverlaufs genauer zu diagnostizieren und zu berechnen. Für die Diagnose ist es wichtig, die folgenden Nuancen zu berücksichtigen:

  1. Unterschied zwischen echter Sensibilisierung und Kreuzreaktionen bei Patienten mit Polyallergie (bei einem breiten Sensibilisierungsbereich);
  2. Verringerung des Risikos schwerer systemischer Reaktionen während Allergietests, wodurch die Patientenhaftung verbessert wird;
  3. genaue Definition von Subtypen von Allergenen für die allergenspezifische Immuntherapie (ASIT);
  4. Die gebräuchlichste Chip-Technologie ist der Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Es ist die vollständigste Plattform mit über 100 allergenen Molekülen in einer Studie.

Behandlung von Asthma bronchiale

Leider kann die moderne Medizin einen Patienten heute nicht mehr von Asthma bronchiale heilen, aber alle Anstrengungen beschränken sich auf die Schaffung einer Therapie unter Wahrung der Lebensqualität des Patienten. Idealerweise sollten bei kontrolliertem Asthma keine Krankheitssymptome, normale Spirometrieparameter und keine Anzeichen von pathologischen Veränderungen in den unteren Teilen der Lunge auftreten. [1]

Europäische Empfehlungen schlagen einen schrittweisen Behandlungsansatz vor:

Die BA-Pharmakotherapie kann in zwei Gruppen unterteilt werden:

  1. Situative Drogen
  2. Dauergebrauch Drogen

Die Medikamente zum Stoppen von Anfällen sind wie folgt:

  1. kurzwirksame β-adrenerge Agonisten;
  2. Anticholinergika;
  3. Kombinationspräparate;
  4. Theophyllin.

Unterstützende Therapiemedikamente umfassen:

  1. inhalative und systemische Glukokortikosteroide;
  2. Kombinationen von langwirksamen β2-Agonisten und GCS;
  3. lang wirkende Theophylline;
  4. Antileukotrien-Medikamente;
  5. Antikörper gegen Immunglobulin E..

Für die AD-Therapie sind sowohl Medikamente als auch Methoden zur Einführung dieser Substanzen in den Körper und die Atemwege wichtig. Die Medikamente können oral per os, parenteral, inhalativ verabreicht werden.

Die folgenden Gruppen der Arzneimittelabgabe über die Atemwege werden unterschieden:

  • Aerosolinhalatoren;
  • Pulverinhalatoren;
  • Vernebler.

Die modernste und am besten erforschte Methode zur Behandlung von allergischem Asthma mit nachgewiesener Wirksamkeit ist ASIT (Allergen-spezifische Immuntherapie). ASIT ist derzeit die einzige Therapiemethode, die die Entwicklung der Krankheit verändert, indem sie auf die Mechanismen der Asthma-Pathogenese einwirkt. Wenn die ASIT rechtzeitig durchgeführt wird, kann diese Behandlung den Übergang von allergischer Rhinitis zu Asthma stoppen sowie den Übergang einer milden zu einer schwereren Form verhindern. Die Vorteile von ASIT sind auch die Fähigkeit, das Auftreten neuer Sensibilisierungen zu verhindern..

ASIT für BA wird bei Patienten durchgeführt mit:

  • leichte oder mittelschwere Form der Krankheit (FEV1-Zahlen sollten mindestens 70% der Norm betragen);
  • wenn die Symptome von Asthma nicht vollständig durch hypoallergenes Leben und medikamentöse Therapie kontrolliert werden;
  • wenn der Patient rhinokonjunktivale Symptome hat;
  • wenn der Patient eine konstante Formtherapie ablehnt;
  • wenn während der Pharmakotherapie unerwünschte Wirkungen auftreten, die den Patienten stören.

Heute können wir Patienten folgende Arten von ASIT anbieten:

  • Injektion von Allergenen
  • sublinguale Verabreichung von Allergenen

Prognose. Verhütung

Unter modernen Bedingungen gibt es keine Hinweise darauf, dass Umwelt-, Klimafaktoren und Ernährungsstörungen den Verlauf der AD verschlechtern können, und die Beseitigung dieser Auslöser wird dazu beitragen, die Schwere der Krankheit zu verringern und die Menge der Pharmakotherapie zu verringern. Weitere klinische Beobachtungen sind in diesem Sinne erforderlich. [7]

Primärprävention zuordnen. Es enthält:

  • Beseitigung von Allergenen während der Schwangerschaft und in den ersten Lebensjahren eines Kindes (hypoallergenes Leben und hypoallergene Ernährung);
  • Stillzeit;
  • Milchmischungen;
  • Nahrungsergänzungsmittel während der Schwangerschaft (es gibt verschiedene Hypothesen für die Schutzwirkung von Fischöl, Selen, Vitamin E);
  • während der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufhören.

Sekundärprävention umfasst:

  • Schadstoffe vermeiden (erhöhte Konzentrationen von Ozon, Ozonoxiden, Partikeln, sauren Aerosolen);
  • Hausstaubmilben bekämpfen;
  • habe keine Haustiere;
  • Raucherentwöhnung in der Familie.

Bronchialasthma

Asthma bronchiale ist eine chronische Erkrankung, die die Atemwege betrifft. Es wird durch bronchiale Hyperaktivität hervorgerufen, die zu Atemnot, wiederholten Erstickungsattacken, Brustkorbstauung und Keuchen führt..

Bevor Sie die Symptome von Asthma bronchiale analysieren, sollten Sie die mit diesem medizinischen Begriff verbundenen Schlüsselkonzepte berücksichtigen:

  • Der Name der Krankheit weist darauf hin, dass sie sich in Form von Atemnot manifestiert, die in den Bronchien auftritt..
  • Asthma dauert lange und wechselt zwischen periodischen Exazerbationen und Perioden der "Stille". T-Lymphozyten, Eosinophile usw. sind an Entzündungen beteiligt..
  • Dies führt zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des betroffenen Organs..
  • Die vorgenannte Empfindlichkeit führt zu einer Beeinträchtigung der Obstruktion des Bronchialbaums (Obstruktion). Letztendlich bilden sich Schleimpfropfen und Ödeme.

Bei einer schweren Form der Erkrankung sind regelmäßige ärztliche Überwachung und komplexe Therapie erforderlich..

Es gibt 4 Arten von Asthma:

  • Fachmann. Tritt aufgrund der Wirkung von Allergenen am Arbeitsplatz auf.
  • Infektionsabhängig. Ein solches Asthma bronchiale manifestiert sich in Virusinfektionen..
  • Aspirin. Der Grund für das Auftreten eines Asthmaanfalls ist die Einnahme von nichtsteroidalen Medikamenten sowie Aspirin.
  • Allergisch. Es tritt vor dem Hintergrund der Vererbung aufgrund des Einflusses von Allergenen auf [1].

Symptome (Anzeichen) von Asthma bronchiale

Die Symptome von Asthma bronchiale ähneln vielen Krankheiten, die die Atemwege betreffen. Um andere Pathologien der Lunge, der Bronchien usw. auszuschließen, sollte der Patient seine Gefühle so detailliert wie möglich beschreiben. Je genauer die Beschwerde angegeben wird, desto genauer ist die Diagnose und Behandlung..

Am häufigsten geht die Krankheit mit folgenden Symptomen einher:

Keuchen.

Anfälle während einer Entzündung der Bronchien werden auch von einer Person gehört, die mit der Krankheit nicht vertraut ist. Manifestationen von Atemproblemen können mit Hilfe spezieller medizinischer Geräte (Stethoskop oder Phonendoskop) gehört werden: Bei der Entwicklung der Krankheit entstehen Seitengeräusche, die üblicherweise als Keuchen bezeichnet werden. Sie sind in zwei Typen unterteilt:

  1. Trocken. Erscheint als Folge von Krämpfen in den Bronchien, die zu einer Verengung des Lumens führen.
  2. Nass. Treten bei Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit und Auswurf auf.

Was ist Schleim? Um die Atemwege zu reinigen, produziert der menschliche Körper Schleim. In Kombination mit Haushaltsstaub, Bakterien usw. wird Schleim in Schleim umgewandelt. Je nach Art und Art der Verunreinigungen wird das Sputum in folgende Arten unterteilt:

  1. eitrig;
  2. wässrig;
  3. glasartig (viskos, in kleinen Mengen ausgeschieden);
  4. rosa (sieht aus wie Schaum);
  5. mit blutiger Entladung.

Bei Asthma bronchiale ist das Keuchen für die erste Gruppe charakteristisch. In der Praxis werden sie normalerweise als "musikalisch" bezeichnet. Die Art des Sputums hängt davon ab, welcher Grund der Entwicklung von Asthma bronchiale vorausging..

Husten.

Das Symptom ist eine Reaktion auf die Bildung von Atemhindernissen in den inneren Organen. Asthmaanfälle werden häufig durch Sputumgerinnsel ausgelöst. Ihr Auftreten ist auf die Reizung von Sonderzonen zurückzuführen..

Hustenanfälle werden verursacht durch:

  1. Sputum;
  2. Entzündung der Kehlkopfschleimhaut;
  3. Kontakt mit einer allergenen Substanz;
  4. Umgebung (warme, kalte, trockene Luft);
  5. Eindringen von Fremdkörpern in die Atemwege;
  6. onkologische Erkrankungen.

Husten begleitet fast alle Atemwegserkrankungen. Um eine Diagnose zu stellen, sollten Sie dieses Symptom sorgfältig charakterisieren (Klangfarbe, Dauer, Manifestationszeitpunkt, gibt es eine Entladung)?.

Gefühl einer Überlastung der Brust.

Moderne Experten glauben, dass das Gefühl der Überlastung bei Asthma nur eine subjektive Empfindung ist. Es tritt als Folge eines erstickenden Hustens und eines Anfalls von Atemnot auf. Ein Phänomen, das diesem Symptom von Asthma bronchiale ähnelt, wurde von G.I. Sokolsky: "Es fühlt sich an, als würde ein Gewicht auf die Brust gelegt."

Dyspnoe

Das Symptom manifestiert sich in Form von schwerem Atmen beim Ein- und Ausatmen [2].

Asthma bronchiale bei Kindern

Bei Kindern tritt Asthma auf, wenn es externen Faktoren ausgesetzt ist und eine Genfunktionsstörung aufweist:

  • Zytokine (Gene, die für die Synthese von Entzündungsmediatoren verantwortlich sind);
  • jene Gene, die für Hyperaktivität verantwortlich sind;
  • Gene, die für die Produktion von Immunglobulin verantwortlich sind.

Eine interessante Tatsache: In der Kindheit leiden Jungen häufiger an dieser Krankheit als Mädchen [3]..

Kurzatmigkeit mit Asthma bronchiale

Charakterisiert durch häufige Atemnot während einer Verschlimmerung der Krankheit. Es liegt eine Verletzung der Atemfrequenz sowie des Rhythmus und der Tiefe vor.

Die Dyspnoe, die Asthmapatienten begleitet, manifestiert sich genau beim Ausatmen. Die Ausatmungszeit erhöht sich aufgrund der Verengung des Lumens.

Sehr oft "zwingt" ein Anfall von Atemnot den Patienten, eine sitzende Position einzunehmen. Eine Person, die an Asthma leidet, hebt die Schultern, legt die Hände auf die Knie und beginnt, in großen Schlucken Luft zu schnappen. Diese Position in der Medizin nennt man Orthopnoe..

Ein Anfall von Atemnot hilft einer Person mit Asthma, überschüssiges Kohlendioxid aus dem Körper zu entfernen und es mit Sauerstoff zu sättigen [1]..

Behandlung von Asthma bronchiale

Die Behandlung der Krankheit beinhaltet den Ausschluss des Kontakts mit der allergenen Substanz. Es wird empfohlen, eine spezielle Diät einzuhalten.

  • Wenn es möglich war, die Ursache der Krankheit zu identifizieren, ist eine Therapie erforderlich, die dazu beiträgt, die Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Allergen zu verringern.
  • Um Anfälle zu stoppen, werden Asthmapatienten Aerosole verschrieben, die auf das Lumen der Bronchien wirken. Die individuelle Dosierung wird ausgewählt.
  • Um einen Angriff zu stoppen, dürfen Arzneimittel der m-anticholinergen Gruppe (spezielle Aerosole mit Fenoterol und Ipratropiumbromid) verwendet werden..
  • Die Verschreibung von Xanthin-Medikamenten hilft bei Asthma. Sie kämpfen gegen Ersticken.
  • Oft werden Hormone bei der Behandlung von Komplikationen und schweren Formen verschrieben. Es wird empfohlen, sie zusammen mit Antazida einzunehmen, die den Magen schützen..

Bronchialasthma war lange Zeit eher eine Kontraindikation für die Einnahme von Antihistaminika. Dies war mit einigen Nebenwirkungen von Antihistaminika der 1. Generation verbunden: Beispielsweise verursachten sie sehr oft trockene Schleimhäute, die das Passieren von viskosem Auswurf erschweren und den Zustand des Patienten erheblich verschlechtern konnten.

Mit dem Aufkommen von Antiallergika der 2. Generation hat das Interesse an ihnen im Zusammenhang mit diesem Problem dramatisch zugenommen. Schließlich wurde die Rolle von Histamin als wichtigster Mediator allergischer Manifestationen bei Asthma bereits nachgewiesen. Es ist bekannt, dass sich bei Patienten mit Asthma bronchiale eine allergische Rhinitis bis zu dem einen oder anderen Grad manifestiert. Es gibt auch Manifestationen von Allergien aus der Haut, dem Magen-Darm-Trakt. Sie können das Ziel der Einnahme von Histaminblockern sein. Die Zweckmäßigkeit der Wirkung neuer Medikamente ermöglicht es uns, von einer Verringerung des Risikos von Nebenwirkungen zu sprechen. Daher können viele von ihnen bei Asthma bronchiale mit Vorsicht angewendet werden, um begleitende Manifestationen von Allergien zu lindern [4]..

Zu den neuesten Antiallergika gehört Cetrin. ® Antihistaminika dieses Typs haben eine langfristige therapeutische Wirkung. Erwachsene können 10 mg (1 Tab.) 1 Mal pro Tag oder 5 mg (1/2 Tab.) 2 Mal am Tag einnehmen. Kinder über 6 Jahre - 5 mg (1/2 Tab.) 2 Mal am Tag oder 10 mg (1 Tab.) 1 Mal am Tag [6].

Diät gegen Asthma bronchiale

Eine Diät beschleunigt den Heilungsprozess erheblich. Es vermeidet unter anderem Nahrungsmittelallergene..

Patienten mit Asthma sollten nicht essen:

  • geräuchertes Fleisch;
  • fettiges Fleisch;
  • Zitrusfrüchte;
  • Meeresfrüchte;
  • Erdbeeren;
  • Eier;
  • Nüsse;
  • Schokolade;
  • Aprikose;
  • Pfirsich;
  • Tomaten.

Kann gegessen werden:

  • Hähnchen;
  • Arztwurst;
  • Haferkekse;
  • Roggenbrot;
  • Obst- und Gemüsesalate;
  • Kaffee;
  • Tee;
  • Getreidebrei mit Butter;
  • hasste Suppen.

Beschränken Sie die Verwendung von Lebensmitteln wie Zucker, Milch, Salz, Sauerrahm und Backwaren. Und es lohnt sich auch, die Diät einzuhalten: in kleinen Portionen essen, aber 4-5 mal am Tag [5].

Referenzliste:

[1] Ovcharenko S. I. Asthma bronchiale: Diagnose und Behandlung / S. I. Ovcharenko // RMZh, 2002. - № 17 (10). - 766 s.

[2] Fedoseev BG Möglichkeiten der präklinischen Diagnostik und mathematischen Vorhersage des Risikos für Asthma bronchiale (Dissertation) / BG Fedoseev. - M.: GOU VP "Staatliche Pädiatrische Medizinische Akademie St. Petersburg", 2005. - Nr. 2. - S. 35-40.

[3] Tereshchenko S. Yu. Die Wirksamkeit verschiedener Therapien zur unterstützenden entzündungshemmenden Therapie bei leichtem / mittelschwerem Asthma bronchiale bei Kindern / S. Yu. Tereshchenko // Allergologie. - 2006. - Nr. 2. - 13-23 s.

[4] Gushchin I.S. Cetirizin ist das Standard-H1-Antihistaminikum [elektronische Ressource]. - Zugriffsmodus: www.health–medix.com. - (Datum des letzten Zugriffs: 16.10.17).

[5] Diät Nr. 9 [Elektronische Ressource]. - Zugriffsmodus: https://www.medicina.ru. - (Datum des letzten Zugriffs: 1.10.17).

[6] Gebrauchsanweisung des Arzneimittels für medizinische Zwecke Cetrin®. - Registrierungsnummer: P N013283 / 01

Allergische Asthma bronchiale Diagnose

VORTRAG 3.

Asthma bronchiale (BA) ist eine Krankheit, die auf einer chronischen Entzündung der Atemwege beruht, die von einer reversiblen Obstruktion der Bronchien und Veränderungen der Empfindlichkeit der Bronchien begleitet wird und sich durch Erstickungsattacken oder Symptome von Atembeschwerden manifestiert.

AD ist in fast allen Ländern der Welt ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit, das mit einem erheblichen Rückgang der Arbeitsfähigkeit und einem erheblichen Einfluss auf die Sterblichkeit verbunden ist. Die Prävalenz von Asthma hat in den letzten 30 Jahren erheblich zugenommen. Es gibt weltweit über 100 Millionen Menschen, die an dieser Krankheit leiden. In der erwachsenen Bevölkerung Russlands liegt die Prävalenz von Asthma wie in den meisten europäischen Ländern über 5%. Männer und Frauen werden gleich oft krank. Das Rennen hat keinen Einfluss auf die Inzidenz.

§ Exogen (allergisch, assoziiert mit einem etablierten externen Allergen).

§ Endogen (nicht allergisch, bei denen Infektionen der Atemwege, Stoffwechselstörungen der Arachidonsäure, endokrine und neuropsychiatrische Störungen, nicht allergische Luftschadstoffe sowie nicht identifizierte interne Faktoren) als Auslöser wirken können.

Viele Forscher neigen dazu, als unabhängige Formen von "Aspirin" Asthma und Übungsasthma zu unterscheiden.

2. Nach Schweregrad (festgelegt nach klinischen Symptomen und FVD):

§ leichter intermittierender Strom;

§ leichter anhaltender Kurs;

§ mäßig anhaltender Kurs;

§ schwerer anhaltender Verlauf.

AD ist eine multifaktorielle Krankheit. Die Ursachen von AD sind nicht genau bekannt, aber der folgende Komplex von Wechselwirkungen wurde identifiziert:

I. Prädisponierende Faktoren (genetisch bedingt): Atopie, Vererbung, bronchiale Hyperreaktivität und biologische Defekte. Sie bestimmen die Neigung des Körpers zu Krankheiten. Unter Atopie wird eine genetisch bedingte Überproduktion von Immunglobulinen E (Reagenzien) verstanden..

II. Kausale Faktoren oder "Induktoren", die die Atemwege sensibilisieren und den Ausbruch der Krankheit auslösen:

- Allergene: Hausstaubmilben, Tierallergene, Kakerlakenallergene, Hefen und Schimmelpilze, Pollenallergene, Lebensmittel und Arzneimittel.

- Endogene Faktoren, die keine Allergene sind: beeinträchtigter Metabolismus von Arachidonsäure, neuropsychische, dyshormonale Faktoren und körperliche Anstrengung.

III. Erschwerende (beitragende) Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, Asthma zu entwickeln, wenn sie Induktoren ausgesetzt sind: Virusinfektionen der Atemwege, aktives und passives Rauchen, Luftschadstoffe.

Es gibt auch Faktoren, die zur Verschlimmerung der Krankheit beitragen - "Auslöser" (Provokateure). In einem sensibilisierten Organismus können die oben genannten BA-Induktoren sowie Virusinfektionen der Atemwege, Lebensmittel, Bewegung, kalte Luft, reizende Gase, starke Gerüche, Wetterveränderungen, Stress, Verschlimmerungen von Rhinitis und Sinusitis die Rolle von Auslösern spielen. Oft wirken Medikamente als Auslöser, insbesondere β-Blocker (Propranolol, Anaprilin, Atenolol usw.), deren Anwendung bei Asthma kontraindiziert ist.

Pathogenese von allergischem Asthma bronchiale

Drei Hauptzeichen von AD:

1. Chronisch anhaltende Entzündung.

2. Die Entwicklung der Krankheit geht mit einer reversiblen Obstruktion der Bronchien einher.

3. BA geht mit der Entwicklung von Überempfindlichkeit und Überempfindlichkeit der Atemwege einher.

Ein obligatorisches Zeichen für AD ist die unspezifische Hyperreaktivität der Atemwege, d.h. Überempfindlichkeit des Bronchialbaums gegen äußere Reize, die für gesunde Personen gleichgültig sind. Der Schlüsselfaktor für die Entwicklung einer Überempfindlichkeit der Atemwege ist eine chronische Entzündung in der Wand der kleinen Bronchien, die durch die Exposition gegenüber spezifischen und unspezifischen Wirkstoffen verursacht wird..

Im üblichen Sinne wird "Entzündung" häufiger mit ihrer bakteriellen Natur in Verbindung gebracht, die nicht der Natur des Entzündungsprozesses bei AD entspricht..

Der Entzündungsprozess bei Asthma kann grob unterteilt werden in:

1. Akute allergische Entzündung: Bronchokonstriktion, Schleimhautödem, Sputumhypersekretion. Führt zu einer Verengung der Atemwege.

2. Chronische Entzündung: Rekrutierung von Zellen, Epithelschäden, frühe strukturelle Veränderungen. Führt zu bronchialer Hyperreaktivität.

3. Stadium irreversibler morphologischer Veränderungen (Remodelling): Zellproliferation, Zunahme der extrazellulären Matrix. Führt zu anhaltender Atemwegsobstruktion.

Anfängliche entzündliche Veränderungen der Schleimhaut der Atemwege treten in den ersten 2 bis 4 Stunden nach Inhalation des Allergens auf (sofortige allergische Reaktion). Eine frühe allergische Reaktion ist selten sehr schwerwiegend. Es kann durch Vorinhalation β gehemmt werden2-Agonisten.

Eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ entwickelt sich 6-12 Stunden nach Inhalation eines Allergens, gegen das eine Person sensibilisiert ist. Gleichzeitig werden Mastzellen, Eosinophile, Makrophagen, T-Lymphozyten, Neutrophile, Thrombozytenaktivierungsfaktor, Zytokine und andere Entzündungsmediatoren aktiviert und sind am Entzündungsprozess beteiligt.

Der Entzündungsprozess in den Atemwegen bildet vier Mechanismen für die Bildung einer Bronchialobstruktion:

§ Subakutes Ödem der Bronchialschleimhaut.

§ Chronische Bildung von Schleimpfropfen, die periphere Bronchien verstopfen.

§ Irreversible Umstrukturierung der Bronchialwand mit Entwicklung sklerotischer Veränderungen mit längerem und schwerem Verlauf.

Bei der Pathogenese von Asthma bronchiale ist es üblich, vier Stadien des pathologischen Prozesses zu unterscheiden:

§ immunologisch, bei der Sensibilisierung auftritt, die Produktion von Antikörpern und das Zusammentreffen von Antigen mit Antikörper. Im immunologischen Stadium kann sich eine Sensibilisierung des Körpers als unmittelbare und verzögerte allergische Reaktion manifestieren. Bei der Reaktion eines unmittelbaren Typs wird die Hauptrolle einer Gruppe von Proteinen zugewiesen - Immunglobulinen. Dazu gehören vor allem Ig E, die mit einem Antigen auf der Oberfläche von Mastzellmembranen einen Komplex bilden;

§ pathochemisch, gekennzeichnet durch die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen aus Mastzellen - Mediatoren allergischer Entzündungen (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine usw.), die zu Ödemen der Bronchialwand, Hypersekretion, Bronchospasmus und Entzündungen führen;

Konditionierter Reflex - ein klinischer Erstickungsanfall.

Zu den Diagnosemethoden gehören:

1. Detaillierte Sammlung von Anamnese.

2. Körperliche Untersuchung.

3. Untersuchung von FVD.

Eine Familiengeschichte muss sorgfältig gesammelt werden. Achten Sie nicht nur auf das Vorhandensein von Asthma bei Verwandten, sondern auch auf allergische Erkrankungen. Exogenes Asthma manifestiert sich normalerweise in der Kindheit oder Jugend und ist nach 30 Jahren häufiger endogen.

Exogene AD ist durch den Beginn der Remission in den ersten Monaten oder Jahren gekennzeichnet, wenn der Kontakt mit dem Allergen beendet wird. Mit der Zeit verschwindet jedoch der Eliminationseffekt, der mit der Entwicklung einer Hyperreaktivität gegenüber unspezifischen Reizen verbunden ist. Eine Kombination von Asthma mit allergischer Rhinitis ist charakteristisch.

Das Auftreten von endogenem Asthma ist normalerweise mit Infektionen der Atemwege verbunden, insbesondere mit viralen. Nachfolgende Exazerbationen werden normalerweise auch durch ARVI oder Exazerbationen chronischer Krankheiten (Sinusitis, Bronchitis) hervorgerufen..

Klinisch manifestiert sich BA durch wiederkehrende Anfälle von exspiratorischer Erstickung..

Bei der Entwicklung eines Asthmaanfalls bei Asthma werden herkömmlicherweise drei Perioden unterschieden (Vorläufer, Peak, umgekehrte Entwicklung)..

Während der Zeit der Vorläufer eines Erstickungsanfalls sind Symptome verschiedener Art und Intensität möglich: vasomotorische Reaktionen der Nasenschleimhaut, Niesen, Trockenheit in der Nasenhöhle, paroxysmaler Husten, allgemeine Erregung, Blässe, kalter Schweiß, häufiges Wasserlassen, Juckreiz der oberen Brust und des Halses.

Der Beginn der Erstickung ist der Beginn der zweiten Periode (Peak). Ersticken ist exspiratorischer Natur, mit einem Gefühl der Verengung hinter dem Brustbein, das die freie Atmung beeinträchtigt. Ersticken kann jedoch plötzlich auftreten, ohne Vorläufer, oft mitten in der Nacht, und eine große Schwere erreichen.

Während eines Angriffs nimmt der Patient eine erzwungene Position ein. Das Einatmen erfolgt kurz, das Ausatmen ist langsam, krampfhaft (3-4 mal länger als das Einatmen). Das Ausatmen wird von lautem Keuchen begleitet, das aus der Ferne zu hören ist (entferntes Keuchen). Das Gesicht ist blass, mit einem schweren Anfall, geschwollen mit einem bläulichen Schimmer und mit kaltem Schweiß bedeckt, der Angst und Furcht widerspiegelt. Die Muskeln des Schultergürtels, des Rückens und der Bauchmuskeln sind an der Atmung beteiligt. Der Patient hat Schwierigkeiten, Fragen zu beantworten.

Percussion over Lungs Boxed Sound. Die unteren Ränder der Lunge sind weggelassen, es gibt keine Beweglichkeit ihrer Ränder. Die Auskultation zeigt eine geschwächte vesikuläre Atmung während Ausatmung viel trockenes Keuchen.

Puls der schwachen Füllung, beschleunigt. Herzgeräusche werden beschleunigt, gedämpft, Schwerpunkt II Tonus auf die Lungenarterie. Die Grenzen der absoluten Mattheit des Herzens aufgrund einer akuten Ausdehnung der Lunge werden nicht bestimmt.

Die dritte Periode (umgekehrte Entwicklung des Angriffs) kann schnell (mit einem milden Verlauf) ablaufen, sich aber auch über einen langen Zeitraum hinziehen. Wenn der Anfall nachlässt, verflüssigt sich das Sputum, es klärt sich besser auf, die Menge an stark trockenem Keuchen über der Lunge, bestimmt durch Auskultation, nimmt ab; Es treten leise summende und oft feuchte unsonische Rassen verschiedener Größen auf.

Die Dauer eines Erstickungsanfalls beträgt mehrere Minuten bis mehrere Stunden und Tage. Der Angriff endet entweder oder geht in den Status Asthmaticus über.

Patienten mit unkompliziertem Asthma bronchiale haben zwischen den Anfällen keine Beschwerden.

Symptome von Atembeschwerden: wiederholte Atemnot-Episoden beim Ausatmen, Husten, wiederholte Verstopfung der Brust. Sie berücksichtigen die nächtliche Intensivierung dieser Symptome, die zum Erwachen des Patienten führt, sowie das Auftreten und die Intensivierung von Symptomen bei körperlicher Anstrengung, Virusinfektion, Kontakt mit einem Allergen, Einatmen von Tabak oder anderem Rauch, staubiger Luft, plötzlichen Temperaturänderungen, starkem Ausdruck von Emotionen, Exposition gegenüber Aerosolen, Chemikalien.

Asthma bei körperlicher Anstrengung ist durch das Auftreten von Asthmaanfällen unter dem Einfluss submaximaler körperlicher Aktivität gekennzeichnet, und Asthmaanfälle treten innerhalb von 10 Minuten nach dem Ende der Belastung auf. Eine häufigere Assoziation von Asthmaanfällen mit bestimmten Arten von Übungen wurde festgestellt: Laufen, Fußball spielen, Basketball spielen, Gewichte heben. Schwimmen wird gut vertragen. Asthma bei körperlicher Anstrengung wird mit einem provokativen Belastungstest diagnostiziert.

"Aspirin" Asthma ist durch die "Aspirin Triade" gekennzeichnet: das Vorhandensein von Asthma, Nasenpolypose, Aspirin-Intoleranz. Bei den meisten Patienten treten die ersten Symptome der Krankheit nach 30 Jahren auf, häufiger bei Frauen. Zunächst wird die vasomotorische Rhinitis bestimmt, dann werden polypöse Wucherungen der Nasenschleimhaut festgestellt und anschließend BA- und Aspirin-Intoleranz hinzugefügt. Patienten haben keine atopischen Erkrankungen in der Familie und keine sekundären atopischen Manifestationen. Intoleranz manifestiert sich in einem typischen Muster: Innerhalb einer Stunde nach der Einnahme von Aspirin entwickelt sich ein Asthmaanfall, der häufig von Rhinorrhoe, Bindehautentzündung, Rötung des Gesichts und des Halses begleitet wird. Der Verlauf von Aspirinasthma ist schwerwiegend und oft behindernd.

Patienten mit "Aspirinasthma" können auch auf Salicylate reagieren, die in Lebensmitteln (Gurken, Tomaten, Erdbeeren, Himbeeren), einer Reihe von Vitaminen und ß-Blockern enthalten sind.

Bei durch Aspirin induziertem Asthma sollte der Patient den Kontakt mit bekannten Auslösern vermeiden: Ausschluss von Arzneimitteln, die Aspirin und NSAID enthalten: Citramon, Askofen, Theofedrin, Voltaren, Brufen usw.; Ausschluss von tartrazinhaltigen Lebensmitteln (Lebensmittel, gelber Zusatzstoff, kreuzallergisch gegen Aspirin): gelbe Kuchen, gelbe Bonbons, Sodawasser, gelbes Eis usw.; Ausschluss von Arzneimitteln, die Tartrazin enthalten - Inderal, Multivitamine usw.; Eliminierung von Produkten, die natürliche und zugesetzte Salicylate enthalten. Die Therapie für diese Patienten sollte die Behandlung der Nasenverstopfung umfassen. Von den Medikamenten ist nur eine Kortikosteroidtherapie wirksam..

- vollständiges Blutbild (Eosinophile);

- Sputumuntersuchung (in der allgemeinen Analyse werden Charcot-Leiden-Kristalle und Kurshman-Spiralen nachgewiesen);

- Röntgen der Brustorgane (während des Erstickens werden eine erhöhte Transparenz der Lungenfelder und eine Einschränkung der Beweglichkeit des Zwerchfells festgestellt);

- EKG (während eines Asthmaanfalls können Symptome einer Überlastung des rechten Herzens festgestellt werden);

- Untersuchung des Immunstatus, Ig E;

- in der Zwischenzeit die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Allergenen (Hauttests);

- Konsultationen mit einem Allergologen, HNO-Arzt, Zahnarzt, Gynäkologen und, falls angezeigt, einem Endokrinologen;

- Kot für Eier von Würmern;

- Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut, KShR;

- Bronchoskopie zur Differentialdiagnose, Bronchialspülung;

- FVD-Studie (Spirographie, Peak Flowmetry usw.).

Die Hauptmethode zur Diagnose von Asthma ist die Bestimmung der FVD.

Die Peak-Durchflussmessung ist weit verbreitet - die Messung der maximalen exspiratorischen Durchflussrate (PSV) mit einem tragbaren Gerät - einem Peak-Durchflussmesser. Dies ist ein praktisches und benutzerfreundliches Gerät, mit dem Sie Asthma in Krankenhäusern, Kliniken und zu Hause überwachen können. Jedem BA-Patienten wird die tägliche maximale Durchflussmessung angezeigt. Die Messungen werden mindestens zweimal täglich (morgens und abends) durchgeführt. Die Messergebnisse werden in einem speziellen Diagramm aufgezeichnet. Um Asthma bronchiale bei einem Patienten zu diagnostizieren, ist es notwendig, die tägliche Ausbreitung der maximalen exspiratorischen Flussrate durch die Formel zu bestimmen:

PSV am Abend - PSV am Morgen x 100%

1/2 (PSV abends + PSV morgens)

Die tägliche Streuung der PSV-Indizes um mehr als 20% ist ein diagnostisches Zeichen für AD, und die Größe der Abweichung ist direkt proportional zur Schwere der Erkrankung..

Mit der Spirographie wird der Tiffno-Index berechnet:

Erzwungenes Exspirationsvolumen in 1 Sek. X 100%

Das normale FEV für 1 Sekunde beträgt 80-85% der VC.

Lungen: Asthma, Lungenemphysem, Pneumosklerose, Atemversagen, Atelektase, Pneumothorax, Bronchiektasie usw..

Extrapulmonal: Myokarddystrophie, cor pulmonale.

Asthmatischer Zustand bei Asthma bronchiale

Eine asthmatische Erkrankung (Status asthmaticus) ist eine der gefährlichsten Komplikationen bei Asthma bronchiale. Unter Status asthmaticus versteht man einen schweren, anhaltenden Asthmaanfall, der gegen eine fortlaufende Therapie mit Sympathomimetika resistent ist, vor dem Hintergrund eines unproduktiven und unwirksamen Hustens auftritt und mit einer Änderung der Blutgaszusammensetzung (erhöhte Hypoxie, Hypoxämie und Hyperkapnie) einhergeht..

1. Bakterielle und virale Infektion der Atemwege.

2. Wird im Stadium der Exoserbationshyposensibilisierung durchgeführt.

3. Übermäßige Aufnahme von Beruhigungsmitteln und Hypnotika, die die Motilität der Bronchien verringern.

4. Entzugssyndrom.

5. Einnahme von Medikamenten, die allergische Reaktionen hervorrufen.

6. Übermäßiges Einatmen von Sympathomimetika (Adrenalin in hohen Dosen kann zu Bronchialparese führen).

Es gibt pathogenetische Formen des Status Asthmaticus:

- Entwicklung langsam mit Blockade von β-adrenergen Rezeptoren;

Die langsam wachsende Form bildet sich allmählich über mehrere Stunden oder Tage. Es gibt drei Stufen:

Stadium I (relative Kompensation oder Stadium des Widerstands gegen Sympathomimetika) - tagsüber häufig anhaltende, nicht vollständig gestoppte Erstickungsattacken, die übereinander liegen. Husten mit hartnäckigem Auswurf schwer zu trennen. Es ist schwierig für den Patienten zu sprechen, zu essen, zu trinken, sich zu bewegen. Objektive Veränderungen wie bei einem Anfall von Asthma bronchiale. Tachypnoe. Tachykardie. Hypotonie. Mäßige arterielle Hypoxämie (60-70 mm Hg), Normokapnie. Normalerweise keine Azidose.

Stadium II (Stadium der "stillen Lunge") - Aufgrund der Zunahme der Bronchialobstruktion treten Bereiche auf, in denen die Bronchien vollständig verstopft sind. Diese Zonen werden nicht belüftet, während der Auskultation sind Atemgeräusche in diesen Bereichen nicht zu hören, die Anzahl der entfernten Keuchen nimmt ab. Die Haut ist hellgrau. Tachykardie. Hypotonie. Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens. Hypoxämie weniger als 50-60 mm Hg. Kunst. Hyperkapnie mehr als 50-70 mm Hg. Kunst. Azidose der Atemwege.

Stadium III - hypoxisch (hyperkapnisches Koma). Bewusstlos. Rote diffuse Zyanose. Seltenes Atmen. BP wird nicht bestimmt. Hypoxämie weniger als 40-50 mm Hg. Art. Hyperkapnie 80 oder mehr mm Hg. Kunst. Metabolische Azidose.

ANKÜNDIGUNGSFRAGEN

1. Was ist das klinische Hauptsymptom von Asthma bronchiale?.

2. Wie ist die Position des Patienten bei einem Anfall von Asthma bronchiale?.

3. Nennen Sie eine häufige und schwerwiegende Komplikation von Asthma bronchiale.

4. Listen Sie die Stadien des Status Asthmaticus auf.

Allergisches Asthma bronchiale - was tun?

[Allergisches Asthma bronchiale] ist eine der häufigsten Manifestationen des asthmatischen Syndroms, das durch eine Überempfindlichkeit der Atemwege gegen bestimmte allergische Mittel gekennzeichnet ist.

Wenn ein Allergen über die Luft in die Atemwege gelangt, erhält der Körper ein Signal über den Erreger, das eine Reaktion des Immunsystems auslöst, die von einem Bronchialkrampf begleitet wird.

In den Muskeln der Atemwege beginnt ein entzündlicher Prozess, der die Bildung von dickem und viskosem Auswurf hervorruft.

Trotz der Tatsache, dass die Krankheit lebhafte Symptome, eine klare Definition und hervorragende diagnostische Fähigkeiten aufweist, wird allergisches Asthma häufig mit verschiedenen Arten von Bronchitis verwechselt, was zu einer ineffektiven und unzureichenden Behandlung mit Antibiotika und Antitussiva führt.

Gründe für die Entwicklung von allergischem Asthma bronchiale

[Die Ursache für die Entwicklung von Asthma bronchiale] allergischer Natur ist eine unmittelbare pathogene Überempfindlichkeit, die durch die sofortige Manifestation von Symptomen nach dem Eintritt des allergischen Faktors in die Atemwege gekennzeichnet ist.

Abhängig von der Ätiologie der Krankheit werden zwei Arten von allergischem Asthma unterschieden: atopisch und infektiös-allergisch, die sich im Anfangsstadium in der Symptomatik unterscheiden..

Atopisches Asthma bronchiale entsteht durch Inhalationskontakt mit Reizstoffen, die beim Einatmen von Luft in den Körper gelangen.

Aktivierte Zellen des Immunsystems können auf Pflanzenpollen, Tierhaare, Haus- und Heilstaub, Parfums, Haushaltschemikalien, Metalle, Tabakrauch oder Lebensmittelkonservierungs- und -zusätze reagieren

Die Reaktion auf eine reizende Komponente fördert die Bildung von Histamin, wodurch eine Entzündung der Bronchien beginnt.

Darüber hinaus kann sich die atopische Form von Asthma bronchiale infolge eines längeren Kontakts mit aggressiven Allergenen entwickeln, beispielsweise bei einem längeren Aufenthalt in einem Gebäude, dessen Wände mit Schimmel infiziert sind.

Rauchen kann nicht nur bei Rauchern, sondern auch bei Menschen, die gezwungen sind, Tabakrauch einzuatmen, Krankheiten verursachen. Aus diesem Grund tritt atopisches Asthma häufig bei Kindern von Eltern auf, die rauchen..

Die Entwicklung der Krankheit kann auch durch Faktoren wie Folgendes erleichtert werden:

  • ungünstige Ökologie;
  • Arbeit in gefährlicher Produktion;
  • Systematisches Einatmen von industriellen Verunreinigungen, Lösungsmitteldämpfen, Lufterfrischern, Abgasen,
  • langfristige Einnahme von Medikamenten;
  • Missbrauch von Konservierungsstoffen, Lebensmittelfarben und Zusatzstoffen.

Infektiös-allergisches Asthma tritt häufig bei erwachsenen Patienten auf, und die Ursache für sein Auftreten ist das Vorhandensein von Herden chronischer Atemwegsinfektionen.

Die infektiöse Wirkung geht mit einer Verdickung der Muskelschicht der Bronchien und der Keimung der Wände mit Bindegewebe einher, wonach sich das Bronchiallumen verengt und der Prozess des Eindringens von Luft in die Lunge schwierig wird.

Atopische und infektiöse Formen von Asthma bronchiale können durch eine verstärkte Vererbung ausgelöst werden.

Das heißt, das Krankheitsrisiko einer Person, deren Angehörige an Allergien oder Asthma leiden, steigt um 20-30%. Wenn bei Eltern allergisches Asthma diagnostiziert wird, liegt die Wahrscheinlichkeit einer Kinderkrankheit bei 70%.

Gleichzeitig wird nicht die Pathologie selbst vererbt, sondern die Tendenz, eine allergische Reaktion zu entwickeln.

Symptome der Krankheit

Der Verlauf von allergischem Asthma kann von verschiedenen Symptomen begleitet sein, die unmittelbar nach dem Eindringen des Allergens in den Körper auftreten können.

Die Hauptzeichen der Krankheit:

  • Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit, Ersticken;
  • Keuchen und Pfeifen während des Atmens aufgrund einer Verengung des Lumens in den Bronchien;
  • schnelles flaches Atmen;
  • paroxysmale Form des Hustens, begleitet von der Trennung kleiner Schleimgerinnsel am Ende des Anfalls. In einigen Fällen kann ein trockener Husten als einzelne Manifestation eines asthmatischen Syndroms wirken.
  • Schmerzen im Brustbereich.

Die mittelschweren und schweren Stadien der Krankheit sind durch das Auftreten von Atemnot infolge körperlicher Anstrengung gekennzeichnet..

Mit einer Verschlimmerung der Krankheit kommt es zu einer Zunahme der Atemnot sowie zu anderen Symptomen, die sich möglicherweise nicht einmal während Remissionsperioden manifestieren.

Eine Verschlimmerung von Asthma kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

  • längerer Aufenthalt in einem staubigen Raum;
  • Reinigung;
  • Kontakt mit Tieren oder Pflanzen;
  • intensive körperliche Anstrengung.

Das Hauptsymptom einer infektiösen Form von Asthma wird als ein längerer Verlauf von Erkrankungen der Atemwege angesehen, der häufig mit Exazerbationen einhergeht.

Die Verschlimmerung der Krankheit ist durch einen aktiven Entzündungsprozess gekennzeichnet, der dazu führt, dass der Patient auch auf unspezifische Krankheitserreger reagiert: einen stechenden Geruch, Temperaturschwankungen, den Rauchgeruch.

Der Krankheitsverlauf kann auch von der Art des spezifischen Allergens und von der Häufigkeit der Patientenkontakte mit diesem Reizstoff abhängen..

Beispielsweise verschlechtert sich eine allergische Reaktion auf Pollen nur zu einer bestimmten Jahreszeit - im Frühjahr und Sommer, während der Patient den Kontakt mit dem Allergen nicht vermeiden kann..

Eines der wichtigsten charakteristischen Symptome von allergischem Asthma ist der Beginn der Linderung nach Einnahme von Antihistaminika und Inhalation mit Bronchodilatatoren.

Atopisches Asthma kann sich je nach Stadium und Form der Krankheit in unterschiedlichen Intervallen manifestieren:

Leichter intermittierender Krankheitsverlauf. In diesem Fall kann sich die Krankheit nicht mehr als zweimal im Monat an sich selbst erinnern..

Leichter anhaltender Kurs. Pathologie-Episoden treten mehrmals pro Woche und nicht mehr als einmal am Tag auf, während nächtliche Rückfälle mehr als zweimal im Monat auftreten können.

Mittlere Schwere. Angriffe finden fast täglich statt, auch im Schlaf.

Schwere Asthmaschwere. Die Pathologie manifestiert sich ständig, Episoden treten mehr als dreimal am Tag auf, während der Patient alle zwei Tage über Nachtattacken besorgt ist.

Die schwerste Manifestation der Krankheit ist Statusasthma, bei dem der Patient längere Erstickungsattacken mit der Unfähigkeit zum Ausatmen hat.

In diesem Fall bringt die traditionelle medikamentöse Therapie keine Ergebnisse, und wenn keine rechtzeitige Unterstützung bereitgestellt wird, verliert der Patient das Bewusstsein und kann ins Koma fallen. Auch in diesem Fall besteht ein hohes Todesrisiko..

Die Entwicklung der Krankheit bei Kindern

Allergisches Asthma bei Kindern kann sich in jedem Alter entwickeln, jedoch hauptsächlich nach einem Lebensjahr, während die allergische Ätiologie das höchste Risiko für das Auftreten aufweist als andere Formen des asthmatischen Syndroms.

Der Verlauf von atopischem Asthma bei Kindern hat seine eigenen Schwierigkeiten, da seine Symptome unter den Anzeichen einer Obstruktion der Bronchien verborgen sein können.

Wenn sich die Obstruktion der Bronchien bei einem Kind mehr als viermal im Jahr verschlechtert, deutet dies höchstwahrscheinlich auf die Entwicklung von atopischem Asthma bronchiale hin.

[Behandlung von allergischem Asthma bei Kindern] beginnt mit der Identifizierung des allergischen Erregers, der die Reaktion auslöst. Grundlage der Therapie sind in der Regel Inhalationen, die nicht nur die Wirkung des Allergens beseitigen, sondern auch die Schutzfunktion des Immunsystems erhöhen..

Nach fünf Jahren kann eine allergenspezifische Behandlung verschrieben werden, die in diesem Alter gute Ergebnisse bringt und oft dazu beiträgt, die Krankheit loszuwerden.

Diagnose der Krankheit

Bei einer allergischen Form von Asthma bronchiale sollte eine gründliche pulmonologische und allergologische Untersuchung durchgeführt werden, deren Aufgabe es ist, die Ursachen der Krankheit zu identifizieren, den Mechanismus ihrer Entwicklung zu ermitteln und mögliche Begleiterkrankungen zu bestimmen.

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit der Untersuchung und Befragung des Patienten, der Aufzeichnung aller seiner Beschwerden und der Bildung einer Anamnese. Anschließend wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, um ein klares klinisches Bild von allergischem Asthma zu erhalten:

Mit einem Spirometer können Sie die Indikatoren der Lungenfunktion charakterisieren. Einer der wichtigen Parameter ist ein erzwungenes scharfes Ausatmen, da es für Asthmatiker am schwierigsten ist.

Die Analyse des Sputums, das sich während des Hustens abscheidet, zeigt den Gehalt an Eosinophilen und Partikeln, die für Asthma bronchiale charakteristisch sind - die Spirale von Kushman und Charcot-Leiden;

Ein allergischer Test zeigt einen allergischen Wirkstoff, der eine Verschlimmerung hervorruft. Während dieser Manipulation wird ein kleiner Kratzer auf die Haut aufgetragen, auf den eine kleine Lösung mit dem Allergen tropft. Bei einer allergischen Reaktion treten Rötungen und leichte Entzündungen auf der Haut auf.

Wie soll die Krankheit behandelt werden?

Die Behandlung von allergischem Asthma sollte so strukturiert sein, dass der Krankheitsverlauf und die individuellen Merkmale des Körpers berücksichtigt werden, weshalb sie ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt wird.

Selbstbehandlung kann nicht nur zu einer positiven Dynamik führen, sondern auch den Krankheitsverlauf mit schwerwiegenden Komplikationen verschlimmern.

Rechtzeitige Antihistaminika lindern die Symptome und lindern schwere Krankheiten.

Die Wirksamkeit von Antihistaminika beruht auf der Blockierung von Rezeptoren und der Beendigung der Bildung und Freisetzung von Histamin im Blut.

Wenn der Patient den Kontakt mit dem Allergen nicht vermeiden kann, muss das Antihistaminikum im Voraus eingenommen werden, wodurch das Risiko einer akuten Reaktion des Körpers verringert wird.

Darüber hinaus gibt es einen wirksamen Weg, um allergische Reaktionen mit Mikrodosen des Allergens zu bekämpfen, der darin besteht, das Allergen in das Blut einzuführen, während die Dosierung schrittweise auf das maximal tolerierbare Maß erhöht wird.

Infolge dieser Aktivitäten entwickelt der Körper eine Anfälligkeit für den Erreger und das Risiko einer allergischen Reaktion nimmt ab.

Das Stoppen eines Anfalls von allergischem Asthma erfordert eine ganze Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Symptome der Krankheit unverzüglich zu beseitigen.

Zunächst muss sich der Patient entspannen und beruhigen, da Angst und Erregung sein Wohlbefinden nur verschlimmern.

Dazu sollten Sie sofort Frischluft einströmen lassen, die Brust von eng anliegender Kleidung befreien, eine horizontale Position einnehmen und mäßige Atembewegungen ausführen.

Ein Patient mit der Diagnose eines allergischen Asthmas sollte immer einen Inhalator mit einem Medikament tragen, das einen Erstickungsanfall schnell lindert und die Funktion der glatten Muskeln der Atemwege nach einem Krampf wiederherstellt.

Die Behandlung jedes Krankheitsfalls hat seine eigenen Merkmale, aber die allgemeine Grundlage sind die folgenden Mittel:

  • Langwirksame Glukokortikoide und beta-adrenerge Blocker, die den Krankheitsverlauf über einen langen Zeitraum kontrollieren.
  • Antikörper gegen Immunglobulin E, die die erhöhte Erregbarkeit der Bronchien beseitigen und das Risiko einer Exazerbation für lange Zeit verhindern.
  • Cromones, die Entzündungszellen betreffen, die an allergischen Entzündungen beteiligt sind. Dieses Mittel wird bei der Behandlung von allergischem Asthma bei Kindern angewendet und hat bei der Behandlung von Erwachsenen nicht die gewünschte Wirkung..
  • Methylxanthine, die bei atopischem Asthma eingesetzt werden, können adrenerge Rezeptoren schnell blockieren.
  • Einatmen, das praktisch keine Nebenwirkungen hat und aufgrund des direkten Eindringens des Arzneimittels in die Atemwege sofort wirkt.
  • Expektorantien, die helfen, die Bronchien von Schleim zu reinigen.
  • Immunstimulierende Medikamente.

Damit die Behandlung eine positive Dynamik bringt, muss der Patient während des gesamten Krankheitszeitraums die folgenden Empfehlungen befolgen:

Während der Blütezeit möglichst wenig im Freien sein, wenn möglich die Fenster geschlossen halten;

Wäsche in sehr heißem Wasser waschen;

Legen Sie hypoallergene Bezüge auf Matratzen und Kissen:

Befreien Sie sich von Teppichen und Stofftieren, die günstige Bedingungen für das Auftreten von Hausstaubmilben schaffen.

Luftfeuchtigkeit kontrollieren. Wenn der Feuchtigkeitsindikator 40% überschreitet, besteht die Gefahr der Bildung von Schimmel und Hausstaubmilben. In diesem Fall wird die Lufttrocknung empfohlen.

den Kontakt mit Tieren begrenzen;

Halten Sie Bad und Küche trocken und installieren Sie Hauben, die die Luftfeuchtigkeit reduzieren.

Installieren Sie einen Luftfilter, der Rauch, Pollen und kleine Partikel entfernt, die als Reizstoffe dienen können.

Führen Sie alle Arbeiten in der persönlichen Handlung in einer speziellen Maske aus, die das Eindringen von Allergenen verhindert.

Vermeiden Sie die Verwendung von Parfums mit stechendem Geruch.

den Arbeitsplatz wechseln, wenn dies mit dem systematischen Einatmen schädlicher Bestandteile oder Staub verbunden ist;

Sport treiben oder Atemübungen machen.

Eine angemessene Behandlung von allergischem Asthma ergibt eine recht günstige Prognose.

Lungenemphysem und kardiopulmonale Insuffizienz können sich als Komplikationen entwickeln..

Bisher gibt es keine universellen Präventionsmethoden, mit denen das Risiko einer allergischen Asthma bronchiale vollständig beseitigt werden kann..

Das Problem ist bereits gelöst, wenn die Krankheit auftritt, und die Therapie zielt in diesem Fall darauf ab, den Verlauf von Asthma zu stabilisieren und die Wahrscheinlichkeit möglicher Komplikationen zu verringern.