Hauttests auf Tuberkulose-Infektion. Mantoux-Test und Diaskintest

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Mantoux-Testtechnik

Die Technik zur Durchführung eines Mantoux-Tests besteht darin, eine spezielle Substanz, Tuberkulin, in die oberen Hautschichten der untersuchten Person einzuführen, die aus zerstörten Tuberkelbazillen gewonnen wird. Normalerweise wird ein Bereich der Unterarmhaut zum Testen ausgewählt. Wenn sich eine Person eine tuberkulöse Infektion zugezogen hat, wird das injizierte Tuberkulin vom Immunsystem der Person als Zeichen einer Tuberkulose-Infektion erkannt. In diesem Fall tritt an der Stelle der Tuberkulininjektion ein Fokus allergischer Entzündungen (Papel, Knopf, Plaque, Infiltrat) auf. Wenn eine Person zuvor noch keinen Tuberkelbazillus getroffen hat, ist sie mit Tuberkulin nicht "vertraut". In diesem Fall erfolgt keine Reaktion auf den Mantoux-Test - das Ergebnis wird als negativ angesehen.

Der Pirquet-Test (eine Art Tuberkulin-Test) beinhaltet die Anwendung von Tuberkulin auf der Haut (durch einen Kratzer). Aus infektiöser und toxikologischer Sicht ist Tuberkulin eine sichere Substanz.
Die Technik des Mantoux-Tests sieht eine streng intradermale (intradermale) Einführung einer bestimmten Menge Tuberkulin vor (üblicherweise 2 Tuberkulin-Einheiten "TE", was 0,1 ml Lösung entspricht). Bei einer positiven Reaktion tritt an der Stelle der Tuberkulininjektion ein Entzündungsherd (Papel, Schwellung, Entzündung) auf. Die Größe der Papeln ermöglicht es, die Spannung (Aktivität) der Immunität gegen Tuberkulose zu beurteilen (siehe unten Bewertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests). Vor der Auswertung der Ergebnisse wird empfohlen, Einflüsse auf die Papel (Waschen, Kämmen, Verschmieren mit Jod, Brillantgrün, Anlegen eines Verbandes, Heftpflaster usw.) zu vermeiden, da dies die Genauigkeit der Testergebnisse beeinträchtigen kann.

Das Prinzip des Mantoux-Tests

Das Wirkprinzip des Mantoux-Tests besteht darin, eine entzündungsallergische Reaktion unter Verwendung einer bestimmten Substanz Tuberkulin, einer strukturellen Komponente von Koch-Stäbchen (Erreger der Tuberkulose, Mycobacterium tuberculosis), hervorzurufen..

Der Mantoux-Test funktioniert folgendermaßen:
Wenn eine Person jemals mit Tuberkelbazillen in Kontakt gekommen ist, dann gibt es in ihrem Körper Zellen des Immunsystems (Lymphozyten), die sich an diese Mikroben "erinnert" haben und bereit für ein neues Treffen mit ihr sind. Dies ist die Essenz der Immunität: Die meisten übertragenen Infektionen werden vom körpereigenen Immunsystem in Erinnerung behalten. Aufgrund dessen ist die Immunantwort während eines neuen Kontakts mit einer Infektion schneller, leistungsfähiger, konsistenter und daher wirksamer, und die Krankheit hört gleich zu Beginn ihrer Entwicklung auf..
In Bezug auf Tuberkulose erinnern sich aktivierte Lymphozyten (Zellen des Immunsystems) an die Struktur (Protein) von Mycobacterium tuberculosis und lösen bei einem erneuten Treffen eine starke Immunantwort aus, die Fremdmaterial zerstören soll.
Der Mantoux-Test ermöglicht es, drei mögliche Zustände der Immunität gegen Tuberkulose beim Menschen zu bewerten: normale Immunität, mangelnde Immunität und übermäßig aktivierte Immunität.
Wenn eine Person mit Tuberkulose-Erregern in Kontakt gekommen ist (z. B. während der Impfung oder mit einer Infektion, die nicht in die Krankheit übergegangen ist), befindet sich die Anti-Tuberkulose-Immunität in einem normalen Aktivitätszustand, und der neue Kontakt mit Proteinen von Tuberkulose-Erregern (Tuberkulin) geht mit mäßig starken Entzündungsreaktionen (in situ) einher Injektionen von Tuberkulin (siehe unten) (kleine Papel mit leichter Schwellung und Entzündung). Dies deutet darauf hin, dass das Immunsystem dieser Person die Tuberkulose-Bakterien kennt und bereit ist, sie zu bekämpfen..
Wenn eine Person noch nie mit Tuberkulose-Stäbchen in Kontakt gekommen ist und keine Impfungen gegen Tuberkulose erhalten hat (oder seit sehr langer Zeit eine Impfung erhalten hat), verursacht die Einführung von Tuberkulin keine Entzündungsreaktion, da es keine Zellen im Körper gibt, die auf dieses Signal reagieren können, dh der Körper reagiert nicht darauf eine ihm unbekannte Infektion.
Wenn eine Person kürzlich eine Infektion mit Tuberkelbazillen erlitten hat oder ein aktiver tuberkulöser Prozess in ihrem Körper stattfindet (mit anderen Worten, wenn eine Person an Tuberkulose erkrankt ist), gibt es in ihrem Körper eine sehr große Anzahl extrem aktiver Lymphozyten, die speziell gegen Tuberkelbazillen abgestimmt sind, und die Einführung von Tuberkulin löst eine starke Entzündungsreaktion aus. Die Stärke spiegelt sich in der Größe der Papel wider.

Auswertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests

Die Auswertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests (Reaktion) erfolgt 72 Stunden (3 Tage) nach der Tuberkulininjektion: Ein Arzt (ausgebildete Krankenschwester) untersucht die Injektionsstelle und misst die Größe der Papel in Millimetern. Die folgende Tabelle zeigt eine Bewertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests basierend auf der Größe der Papel (Verdichtung):

Ergebnis

Papelngröße

Beschreibung der Papeln

Die Bedeutung des Ergebnisses und seine mögliche Ursache

Was zu tun ist?

Negativ

Fehlen einer Versiegelung, Stichwunde von der Nadel

Mangel an Immunität gegen Tuberkulose.

Eine Impfung gegen Tuberkulose ist erforderlich

Falsch negativ *

(negatives Ergebnis des Mantoux-Tests bei Personen, die mit Kochs Bazillus infiziert sind)

Anergie - eine signifikante Schwächung des Immunsystems;

Eine Tuberkulose-Infektion trat kürzlich auf (bis zu 10 Tage);

Kleines Alter des Kindes - weniger als 6 Monate.

Bei Beschwerden, klinischen Symptomen und Veränderungen mit anderen Forschungsmethoden ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich. In einigen Fällen ist es notwendig, den Mantoux-Test nach 10 Tagen zu wiederholen und einen Immunologen zu konsultieren.

Zweifelhaft

Nur Rötung ohne Verdickung

Die Beurteilung des Zustands der Anti-Tuberkulose-Immunität ist schwierig, die Anti-Tuberkulose-Immunität ist sehr schwach.

Konsultation eines Kinderarztes, um das Problem der Notwendigkeit der Konsultation eines Kinderarztes zu lösen

Positiv

Plaquebildung (Verhärtung) an der Injektionsstelle.

Normaler Immunitätszustand nach der Impfung. Wenn keine Impfung durchgeführt wurde, ist eine Infektion möglich.

Beratung mit einem Arzt und Diaskintest

Falsch positiv *

(positives Ergebnis des Mantoux-Tests bei Personen, die nicht mit Kochs Bazillus infiziert sind)

Allergie gegen Tuberkulin;

Infektion mit nicht tuberkulösen Mykobakterien.

Konsultation mit einem Arzt und Immunologen und Diaskintest

Hypererg

³ 21 mm bei Erwachsenen

Große Papel, "Vesikel" im Injektionsbereich, Bildung von Tochterpapeln, vergrößerte Lymphknoten (Lymphadenitis).

Erhöhte Reaktivität gegenüber Tuberkulin

Obligatorische Konsultation mit einem Arzt und Allergologen

"Bend" Test Mantoux

Stärkung der Probenergebnisse im Vergleich zum Vorjahr.

Positiver Test nach einer Reihe negativer Ergebnisse;

Verstärkung der Reaktion des letzten Jahres um 6 mm;

Papel ³12 mm 3 Jahre nach BCG-Impfung.

Ein solches Ergebnis unter Ausschluss aller Faktoren, die den Mantoux-Test verzerren können, weist darauf hin, dass der Körper im vergangenen Jahr mit Tuberkulose infiziert wurde.

Obligatorische Konsultation bei einem Arzt

Faktoren, die die Ergebnisse des Mantoux-Tests verfälschen können

Akute und chronische Infektionskrankheiten

Technik zum Durchführen und Lesen des Mantoux-Tests

· Wichtig! Die Stelle der Tuberkulininjektion während des Mantoux-Tests kann angefeuchtet werden, was die Testergebnisse nicht verzerrt. Kann nicht mechanisch verletzt werden (z. B. grob mit einem Handtuch abwischen)

Indikationen für den Mantoux-Test

Der Mantoux-Test wird durchgeführt für:

Identifizierung der Tatsache einer Infektion mit einem Tuberkelbazillus

Erkennung von Tuberkulose-Fällen

Überprüfung des Zustands der Anti-Tuberkulose-Immunität und Auswahl einer Gruppe für die erneute Impfung

Gegenanzeigen für den routinemäßigen Mantoux-Test

Ein routinemäßiger Mantoux-Test kann nicht durchgeführt werden, wenn:

Hautkrankheiten an der Injektionsstelle

Akute und chronische Infektionskrankheiten (Mantoux-Test wird einen Monat nach der Genesung durchgeführt)

Mantoux Test- und Impfkalender

Um Verzerrungen der Ergebnisse des Mantoux-Tests zu vermeiden:

Mit der Mantoux-Reaktion können am selben Tag keine Impfungen durchgeführt werden

Nach Auswertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests können Impfungen durchgeführt werden

Wenn Impfungen vor dem Mantoux-Test durchgeführt wurden, können zuverlässige Testergebnisse nur 1 Monat nach der Impfung erwartet werden

Der Mantoux-Test hinterlässt keine Immunität gegen Tuberkulose und kann den BCG-Impfstoff nicht ersetzen.

Ist es notwendig und möglich, Antihistaminika vor und nach dem Mantoux-Test einzunehmen??

Schmalspektrum-Antihistaminika (z. B. Suprastin) beeinflussen die Ergebnisse des Mantoux-Tests nicht, da an ihrer Manifestation völlig unterschiedliche allergische Mechanismen beteiligt sind, die von Antihistaminika nicht beeinflusst werden.
Im Falle eines allergischen Hintergrunds bei einem Kind (um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden) sollten Antihistaminika innerhalb von 5 Tagen vor Durchführung des Mantoux-Tests und dann weitere 3 Tage vor dem Lesen des Ergebnisses eingenommen werden.

Eliminierung falsch positiver Ergebnisse des Mantoux-Tests mit Diaskintest

Aufgrund der Tatsache, dass positive Ergebnisse des Mantoux-Tests bei Personen beobachtet werden können, die mit nicht pathogenen Mykobakterien infiziert sind (Bakterien, die den Erregern der Tuberkulose ähnlich sind, aber keine Tuberkulose verursachen können), sowie bei Personen (hauptsächlich bei Kindern), die kürzlich den Impfstoff gegen Tuberkulose (BCG) erhalten haben Im Falle eines positiven Ergebnisses des Mantoux-Tests wird empfohlen, einen Diaskintest durchzuführen.

Die Verwendung des Arzneimittels Diaskintest zur Diagnose von Tuberkulose, zum Zustand der Tuberkulose und zum Ausschluss falsch positiver Ergebnisse des Mantoux-Tests

Diaskintest ist eine moderne Methode zur Diagnose von Tuberkulose. Bei Diaskintest wird eine kleine Menge einer speziellen Lösung in die Haut der untersuchten Person injiziert, die Proteine ​​enthält, die nur für Tuberkulose-Krankheitserreger charakteristisch sind.
Diaskintest liefert nur bei mit Tuberkulose infizierten Personen sowie bei Personen mit Tuberkulose ein positives Ergebnis. Diaskintest führt zu einem negativen Ergebnis bei Personen, die nicht infiziert sind und nicht an Tuberkulose leiden, sowie nach vollständiger Genesung von Tuberkulose. Die Ergebnisse des Diaskintests bleiben auch negativ, wenn eine Person nach der Impfung gegen Tuberkulose (BCG) Immunität hat oder wenn die untersuchte Person mit Mykobakterien infiziert ist, die keine Tuberkulose verursachen können (falsch positive Ergebnisse des Mantoux-Tests)..
Diaskintest ist eine viel spezifischere und effektivere Methode zur Diagnose von Tuberkulose als die Mantoux-Reaktion.

Was ist Diaskintest??

Diaskintest ist eine Methode zur Diagnose von Tuberkulose- und Tuberkulosezuständen, die auf der Bestimmung der Reaktion des Körpers der untersuchten Person auf spezielle Substanzen basiert, die nur in Mikroben vorkommen, die Tuberkulose verursachen. Diaskintest wurde am Russischen Forschungsinstitut für Molekularbiologie der Moskauer Medizinischen Akademie entwickelt. SIE. Sechenov. Präklinische und klinische Studien, die unter strikter Einhaltung aller modernen Anforderungen durchgeführt wurden, haben ihre hohe Effizienz gezeigt.

Was sind die Vorteile von Diaskintest gegenüber dem Mantoux-Test??

Die derzeitigen intradermalen Methoden zur Diagnose von Tuberkulose (Mantoux- und Diaskintest-Test) arbeiten nach dem gleichen Prinzip: Eine kleine Menge einer speziellen Lösung, die Substanzen enthält, die in der Struktur von Tuberkulose-Krankheitserregern enthalten sind, wird in die Haut des Patienten injiziert (meistens am Unterarm). Die Lösung für die Einstellung des Mantoux-Tests enthält Tuberkulin - ein spezielles Protein, das in den Erregern der Tuberkulose sowie in ihren "nahen Verwandten" -Bakterien, die bei der BCG-Impfung verwendet werden, und in nicht pathogenen Mykobakterien, die den Erregern der Tuberkulose sehr ähnlich sind, im Gegensatz zu letzteren jedoch nicht gefunden werden können beim Menschen Krankheiten verursachen.
Die Lösung zum Abbinden von Diaskintest enthält nur rekombinante Proteine ​​ESAT6 / CFP10, die ausschließlich für Tuberkulose-Erreger charakteristisch sind.

Aufgrund der unterschiedlichen Zusammensetzung zeigen die Ergebnisse des Diaskintests und des Mantoux-Tests zwei verschiedene Aspekte des Zustands der Anti-Tuberkulose-Immunität: Ein positives Ergebnis des Mantoux-Tests bedeutet, dass der Körper der untersuchten Person mit Tuberkulin vertraut ist, was wiederum bedeuten kann, dass die untersuchte Person entweder mit einer Tuberkulose-Infektion in Kontakt war oder kürzlich eine erhalten hat BCG-Impfung oder ist mit nicht pathogenen Mykobakterien infiziert, die keine Krankheit verursachen können und daher keine Behandlung erfordern. Die letzten beiden Arten von Mantoux-Testergebnissen werden als falsch positiv bezeichnet..
Im Gegensatz zum Mantoux-Test liefert Diaskintest nur dann ein positives Ergebnis, wenn der Körper der untersuchten Person mit Proteinen vertraut ist, die nur in den Erregern der Tuberkulose enthalten sind. Mit anderen Worten, ein positives Diaskintest-Ergebnis mit einem hohen Grad an Genauigkeit zeigt an, dass die untersuchte Person entweder gerade mit Tuberkulose infiziert ist oder bereits daran erkrankt ist..

So ist Diaskintest im Vergleich zum Mantoux-Test:

Ermöglicht es Ihnen, ein genaues Ergebnis zu erhalten und den Infektionszustand der Tuberkulose von falsch positiven Reaktionen bei mit BCG geimpften und mit nicht pathogenen Mykobakterien infizierten Personen zu unterscheiden

Hat eine hohe Empfindlichkeit: Alle mit Tuberkulose und Tuberkulose infizierten Patienten, die in naher Zukunft an Tuberkulose erkranken könnten, reagieren positiv auf Diaskintest

Ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Tuberkulose-Behandlung: Bei allen Personen, die sich von Tuberkulose erholt haben, ist das Ergebnis des Diaskintests negativ

Positive Mantoux-Reaktion - was zu tun ist?

Im Falle einer positiven Reaktion des Mantoux-Tests (siehe Mantoux-Test - Lesen der Ergebnisse) muss eine Möglichkeit gefunden werden, mit Hilfe von Diaskintest eine erneute Untersuchung durchzuführen, um falsch positive Mantoux-Ergebnisse auszuschließen und die Notwendigkeit einer vorbeugenden Behandlung zu vermeiden.

Diaskintest-Technik

Die Injektion des Arzneimittels für Diaskintest erfolgt auf die gleiche Weise wie beim Mantoux-Test: streng intradermal im Bereich des mittleren Drittels des Unterarms mit einer dünnen Nadel.
Oft werden Diaskintest und Mantoux-Test gleichzeitig (an verschiedenen Händen) durchgeführt, wodurch falsch positive Mantoux-Reaktionen identifiziert werden können.

Wie erfolgt das Ablesen der Ergebnisse von Diaskintest??

Die Ergebnisse des Diaskintests werden 72 Stunden nach der Injektion abgelesen. Der Arzt bewertet den Durchmesser des roten Flecks (Hyperämie) und der Robben (Papeln), die sich an der Injektionsstelle gebildet haben. Diaskintest Ergebnisse können sein

1.negativ - in Abwesenheit eines roten Flecks oder einer Verhärtung an der Injektionsstelle

2. zweifelhaft - wenn es nur einen roten Fleck an der Injektionsstelle oder eine kleine Schwellung mit einem Durchmesser von weniger als 2-4 mm gibt

3. positiv - wenn an der Injektionsstelle eine Schwellung mit einem Durchmesser von 5 mm oder mehr auftritt;

4. hyperpergisch: wenn sich an der Injektionsstelle eine Dichtung mit einem Durchmesser von mehr als 15 mm oder mehr bildet, sowie bei Vesikeln, Geschwüren oder vergrößerten Lymphknoten an der Injektionsstelle in der Fossa ulnaris oder in der Achselhöhle.

Alle Personen, die eine zweifelhafte, positive oder hyperergische Reaktion auf Diaskintest haben, müssen zusätzlich auf Tuberkulose untersucht werden.

In welchen Fällen ist es unmöglich, einen Diaskintest durchzuführen?

Diaskintest in geplanter Weise kann in der Veranstaltung nicht durchgeführt werden

Akute und chronische Infektionskrankheiten, die mit steigender Temperatur auftreten: ARVI, Pyelonephritis, Lungenentzündung, Bronchitis usw..

Verschlimmerung von Erkrankungen der inneren Organe (Hepatitis, Kolitis, Pankreatitis, Pyelonephritis usw.) das Vorhandensein von Hauterkrankungen in der akuten Phase (atopische Dermatitis)

Jüngste Verschlimmerung von Allergien

Bei Patienten mit Epilepsie (insbesondere bei schlechter Anfallskontrolle)

Kann Diaskintest Tuberkulose hervorrufen??

Zubereitungen zur Einstellung des Diaskintests werden aus gentechnisch veränderten Escherichia coli-Stämmen gewonnen, die in keiner Weise die Entwicklung von Tuberkulose verursachen können.

Diaskintest wird normalerweise sehr gut vertragen, nur in seltenen Fällen kommt es zu einem kurzfristigen und unbedeutenden Temperaturanstieg, leichten Kopfschmerzen und Unwohlsein.

Diaskintest und Impfungen

Das Intervall zwischen Diaskintest und früheren prophylaktischen Impfungen (einschließlich BCG) sollte mindestens 1 Monat betragen. Nach dem Einstellen des Diaskintests sind Impfungen nach dem Lesen der Ergebnisse möglich.

Mantoux-Test mit 2 TU Tuberkulin

Änderungen und Ergänzungen wurden gemäß den Regulierungsdokumenten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation von 2015 vorgenommen.
Der Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin wird bei Massenuntersuchungen von Kindern im Alter von 1 bis 18 Jahren auf Tuberkulose angewendet. In Übereinstimmung mit der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 29.12.2014 Nr. 951 wird bei einer Massenuntersuchung von Kindern im Alter von 1 bis 7 Jahren der Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin und ab dem Alter von 8 Jahren bis einschließlich 17 Jahren der Mantoux-Test mit Diaskintest verwendet. Das Material zur Verwendung des Arzneimittels Diaskintest wurde von uns veröffentlicht.
Tuberkulin wurde 1890 von R. Koch erhalten. 1908 schlug der französische Arzt S. Mantoux vor, Tuberkulin zur intradermalen Diagnose von Tuberkulose einzuführen. Dies ist jetzt der intradermale Mantoux-Test. Tuberkulin ist ein gereinigtes Filtrat, das durch Erhitzen einer MBT-Kultur getötet wird, die auf synthetischen Nährmedien gezüchtet wurde, in denen kein Fremdprotein vorhanden ist. Aus immunologischer Sicht ist Tuberkulin ein Hapten, das den Körper nicht sensibilisieren und die Bildung spezifischer Antikörper verursachen kann. Dies bedeutet, dass Tuberkulin nicht zu Impfstoffen gehört und bei seiner Einführung keine Immunität im Körper gebildet wird. Die Hauptanforderung an Tuberkulin als biologisch aktives Arzneimittel ist die Spezifität und das Fehlen sensibilisierender Eigenschaften. Bei der intradermalen Injektion von Tuberkulin bei einer infizierten Person bildet sich nach einer Weile eine lokale Entzündungsreaktion in Form einer Infiltration oder Hyperämie. Für die Massendiagnostik von Tuberkulin in Russland wird nur das in unserem Land registrierte Tuberkulinpräparat verwendet: gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung. Nur dieses Tuberkulin darf in medizinischen Einrichtungen des allgemeinen medizinischen Netzwerks verwendet werden. Es gibt andere Arten von Tuberkulinen, aber ihre Verwendung im allgemeinen medizinischen Netzwerk ist verboten. Sie können NUR für verschiedene Zwecke in Tuberkulose-Einrichtungen verwendet werden.
Gereinigtes flüssiges tuberkulöses Allergen (gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung) ist eine farblose transparente flüssige, gebrauchsfertige Lösung von Tuberkulin. Standardtuberkulin wird in Ampullen in einem Volumen von 3 ml (30 Dosen von 2 TU) in Form von gebrauchsfertigen Lösungen hergestellt. Obligatorische Informationen über die Zubereitung werden auf das Glas der Ampulle aufgebracht. Jede Schachtel Tuberkuline enthält eine Gebrauchsanweisung. Die Einweisung in diese Anweisung eines Arztes und einer Krankenschwester vor der Durchführung der Tuberkulin-Diagnostik ist obligatorisch. Auf diese Weise schreibt ein medizinischer Mitarbeiter, der Standard-Tuberkulin verwendet, eine vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation genehmigte Anweisung vor. Eine Dosis gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung beträgt 2 TU in 0,1 ml. Dieses Tuberkulin wird in Gesundheitseinrichtungen zur obligatorischen Krankenversicherung für die Massentuberkulindiagnostik für Kinder und Jugendliche eingesetzt.

Massentuberkulin-Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen.
In Russland wird hierfür gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung verwendet. Auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 21.03.2003, Nr. 109, wurde eine Einzeldosis festgelegt - 2 TE, enthalten in einem Volumen von 0,1 ml einer fertigen Tuberkulinlösung. Die angegebene Dosis wird intradermal verabreicht (Mantoux-Test)..

Die Ziele der Massentuberkulin-Diagnostik
1. Früherkennung der ersten Formen der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen.
2. Auswahl von Kindern und Jugendlichen, die einen Arzt aufsuchen müssen.
3. Auswahl der Kinder, die gegen Tuberkulose geimpft werden sollen.

Die Massentuberkulindiagnostik für Kinder unter 18 Jahren wird von der obligatorischen Krankenversicherung der Gesundheitseinrichtung organisiert und durchgeführt, die Kindern und Jugendlichen medizinische Hilfe bietet. Die Verantwortung für die Abdeckung von Kindern und Jugendlichen, die Qualität ihrer Umsetzung und die Bewertung der Ergebnisse liegt beim Leiter der Gesundheitseinrichtung für die obligatorische Krankenversicherung und dem medizinischen Personal, das sie organisiert.

Ein Mantoux-Test mit 2 TE Standard-Tuberkulin darf von einem medizinischen Mitarbeiter durchgeführt werden, der eine spezielle Ausbildung in einer Tuberkulose-Apotheke erhalten hat und für einen Zeitraum von 1 Jahr eine Zulassungsbescheinigung erhalten hat.
Bei korrekter Organisation der Maßnahmen zur Früherkennung von Tuberkulose sollten 95% der untersuchten Kinder- und Jugendbevölkerung des Verwaltungsgebiets jährlich mit 2 TU Mantoux-Proben durchgeführt werden.
Der Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin wird unabhängig vom vorherigen Ergebnis jährlich bei allen gesunden Kindern durchgeführt, die ab 12 Monaten gegen Tuberkulose geimpft sind. und bis einschließlich 17 Jahre alt. Bei Kindern, die den BCG- oder BCG-M-Impfstoff nicht im Entbindungsheim oder ambulant erhalten haben, während die medizinischen Leitungen erhalten bleiben, beginnt der Mantoux-Test mit 2 TU im Alter von 6 Monaten. und alle sechs Monate wiederholt, bis das Kind mit BCG-M-Impfstoff geimpft ist.
Gesunde Kinder und Jugendliche, die mit MBT infiziert sind und ein negatives Ergebnis im Mantoux-Test haben, können alle anderen Impfungen nach Auswertung des Testergebnisses durchgeführt werden. Das Intervall zwischen einer prophylaktischen Impfung gegen Infektionen im Kindesalter oder einem biologischen Test und einem Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin sollte mindestens 1 Monat betragen. Wenn das Kind nach Auswertung des Probenergebnisses bei einem Arzt registriert ist, können alle anderen Impfungen nach 6 Monaten durchgeführt werden.
Zum Abbinden der Probe werden speziell für diesen Zweck entwickelte Einweg-Tuberkulin-Spritzen mit Nadeln verwendet.
Die Probe kann jeweils am Montag, Dienstag oder Freitag geliefert werden. Die Bewertung erfolgt nach 72 Stunden - am Donnerstag, Freitag oder Montag.
Der Test wird intradermal auf die Innenfläche des mittleren Drittels des Unterarms gelegt: in geraden Jahren rechts, in ungeraden Jahren links. Mit der richtigen Technik wird nach Einführung von 1 Dosis Tuberkulin (2 TU in einem Volumen von 0,1 ml) ein weißliches Infiltrat vom Typ "Zitronenschale" mit einem Durchmesser von mindestens 7 bis 9 mm in der Haut gebildet. Das Infiltrat löst sich nach 15-20 Minuten spurlos auf.
Die Messung und Auswertung des Probenergebnisses erfolgt 72 Stunden nach dem Abbinden. Es wird von der Testschwester oder dem Arzt gemessen und ausgewertet. Zur Messung wird ein transparentes farbloses Kunststofflineal mit Millimeterunterteilungen verwendet. Gemessen in Millimetern ist die Quergröße (relativ zur Achse des Unterarms) die größte Größe des Infiltrats.

Das Ergebnis eines Mantoux-Tests mit 2 TU Standardtuberkulin kann negativ, zweifelhaft oder positiv sein:
• negatives Ergebnis - keine Veränderungen an der Tuberkulininjektionsstelle;
• fragwürdiges Ergebnis - an der Injektionsstelle befindet sich ein Infiltrat von 2–4 mm Größe oder nur eine Hyperämie jeglicher Größe;
• positives Ergebnis - An der Stelle der Tuberkulininjektion tritt eine Infiltration von 5 mm oder mehr auf. Von den positiven Ergebnissen wird hyperergisch unterschieden, wenn ein Infiltrat von 17 mm oder mehr gebildet wird oder eine vesikulär-nekrotische Reaktion vorliegt;
• Erhöhung der Reaktion - Erhöhung des Infiltrats um 6 mm oder mehr im Vergleich zum vorherigen Ergebnis.
Der Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin wird nicht durchgeführt, wenn das Kind während einer Exazerbation an Haut-, akuten und chronischen Infektions- oder somatischen Erkrankungen leidet. Der Mantoux-Test mit 2 TE wird 1 Monat nach dem Verschwinden der klinischen Symptome durchgeführt.

Kinder, die einen Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkuoin haben, müssen von einem Arzt konsultiert werden:
• zum ersten Mal im Leben positiv (Infiltration 5 mm oder mehr) und seit der Impfung (Wiederholungsimpfung) gegen Tuberkulose sind mehr als 2 Jahre vergangen;
• hypererg (Infiltration von 17 mm oder mehr oder es liegt eine vesikulo-nekrotische Reaktion vor;
• im Vergleich zum vorherigen Ergebnis um 6 mm oder mehr erhöht;
• im Vergleich zum vorherigen Ergebnis um weniger als 6 mm erhöht, es wurde jedoch eine Infiltration von 12 mm oder mehr gebildet;
• 3-4 Jahre lang bleibt es auf einem Niveau von 12 mm oder mehr, und das Kind wurde während dieses Zeitraums nicht von einem Arzt untersucht.

Das Kind muss spätestens 6 Tage nach Beurteilung des Testergebnisses an einen Arzt überwiesen werden. Die Einrichtung, die die Überweisung an den Arzt vorgenommen hat, muss nachverfolgen, ob er den Arzt besucht hat oder nicht. Die folgenden Informationen sollten in der Richtung angegeben werden:
• zur Impfung (Wiederholungsimpfung) gegen Tuberkulose;
• über die Ergebnisse aller Tuberkulin-Tests pro Jahr;
• bekannte Kontakte mit einem Patienten mit Tuberkulose;
• über eine bekannte fluorographische Untersuchung der Umgebung des Kindes;
• über die chronischen und allergischen Erkrankungen des Kindes;
• über akute und Verschlimmerung chronischer Krankheiten, die in den letzten 3 Monaten erlitten wurden;
• über frühere Untersuchungen durch einen Arzt;
• Daten der klinischen und Laboruntersuchung (allgemeine Analyse von Blut und Urin).
Es ist zu beachten, dass das Kind dem organisierten Team NICHT ERLAUBT wird, wenn die Eltern des Kindes, die seine Interessen vertreten, innerhalb eines Monats dem organisierten Kinderteam (Teenager), das das Kind an den Kinderarzt geschickt hat, keine Bescheinigung des Arztes über das Fehlen von Tuberkulose beim Kind vorgelegt haben. Falls die Weigerung, einen Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin in einer Kinderbetreuungseinrichtung durchzuführen, abgelehnt werden muss, muss eine Bescheinigung über das Fehlen von Tuberkulose beim Kind vorgelegt werden. Begründung: Dekret des Oberstaatsarztes der Russischen Föderation vom 23.10.2013 Nr. 60 "Zur Genehmigung der Hygiene- und epidemiologischen Vorschriften SP z.1.2. 3114-13" Prävention von Tuberkulose ".

Der Mantoux-Test mit 2 TE ist sowohl für gesunde Kinder als auch für Jugendliche mit verschiedenen somatischen Erkrankungen harmlos. Frühere Krankheiten und frühere Impfungen können jedoch die Empfindlichkeit der Haut des Kindes gegenüber Tuberkulin beeinträchtigen und diese stärken oder schwächen. Dies erschwert die Interpretation der Dynamik der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin und ist die Grundlage für die Bestimmung der Liste der Kontraindikationen.

Der Arzt sollte bei der Entscheidung, ob eine positive Reaktion auf Tuberkulin bei einem Kind (Jugendlichen) mit einer MBT-Infektion verbunden ist oder eine Allergie nach der Impfung widerspiegelt, die folgenden Punkte berücksichtigen:
• Intensität der positiven Tuberkulinreaktion;
• die Anzahl der erhaltenen BCG-Impfungen;
• Vorhandensein und Größe von Narben nach der Impfung;
• Nach BCG verstrichene Zeit.

Bei der Registrierung eines Kindes in einer Tuberkulose-Apotheke wird empfohlen, folgende diagnostische Maßnahmen durchzuführen:
• Mantoux-Test mit 2 TE, kutaner Tuberkulin-Test (GTP) usw.;
• Röntgentomographische Untersuchung der Brustorgane;
• Untersuchung des Sputums (Magenwaschmittel, Bronchien) auf AFB- und Sputumkultur zum Nachweis von MBT;
• nach Angaben Urinkulturen zum Nachweis von MBT;
• allgemeine klinische Blut- und Urintests.

In Gruppen mit Tuberkulose-Risiko und aus sozialen Gründen wird der Mantoux-Test mit 2 TU Kindern und Jugendlichen zweimal im Jahr und in einigen Fällen auf außergewöhnlicher Basis (nach klinischen Indikationen) verabreicht..
Der Mantoux-Test mit 2 TE wird zweimal im Jahr für registrierte Kinder durchgeführt:
• mit Diabetes mellitus, Magengeschwüren des Magen-Darm-Trakts, Blutkrankheiten, systemischen Erkrankungen sowie Kindern, die länger als 1 Monat eine Hormontherapie erhalten;
• im Zusammenhang mit chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen (Bronchitis, Lungenentzündung, Mandelentzündung), subfebrilen Zustand unklarer Ätiologie;
• ohne Impfung gegen Tuberkulose;
• im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion.
In außergewöhnlicher Weise wird der Mantoux-Test mit 2 TE bei der Registrierung im Zusammenhang mit dem Nachweis einer HIV-Infektion registriert.

Kinder und Jugendliche in Notunterkünften, Zentren für die vorübergehende Isolierung von jugendlichen Straftätern, Aufnahmezentren und anderen Einrichtungen von sozialen Risikogruppen ohne medizinische Dokumente. Der Mantoux-Test mit 2 TE wird bei Aufnahme in die Einrichtung und dann zweimal jährlich für 2 Jahre unter ständiger ärztlicher Aufsicht durchgeführt... Dann wechseln sie zur jährlichen Tuberkulin-Diagnostik.

Kinder und Jugendliche aus sozialen Risikogruppen, inkl. Migranten, Flüchtlinge, Zwangsmigranten, die bei der Registrierung in organisierten Gruppen über medizinische Unterlagen verfügen, wird ein Mantoux-Tuberkulin-Test mit 2 TU durchgeführt, wenn seit dem vorherigen Test mehr als 6 Monate vergangen sind, und dann einmal im Jahr unter regelmäßiger ärztlicher Aufsicht. von Risikogruppen mit einer ausgeprägten Reaktion auf Tuberkulin nach dem Mantoux-Test mit 2 TE (Infiltration von 15 mm oder mehr) sollten von einem Arzt untersucht und registriert werden.
In der Tuberkulose-Apotheke wird der Mantoux-Test mit 2 TE gemäß den klinischen Indikationen durchgeführt, unabhängig vom Zeitraum für den vorherigen Test.
Ein diagnostischer Tuberkulin-Test mit anderen Tuberkulinverdünnungen und unter Verwendung von trocken gereinigtem Tuberkulin kann NUR BEI TUBERCULOSIS MEDICAL INSTITUTIONS durchgeführt werden. Es ist VERBOTEN, die angegebene Prüfung in der medizinischen Einrichtung der obligatorischen Krankenversicherung durchzuführen.

Zusatz.
Gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 29.12.2014 Nr. 951 erhalten Kinder im Alter von 1 Jahr bis 7 Jahren einen Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin. Ab einem Alter von 8 Jahren und bis zu 17 Jahren wird anstelle eines Mantoux-Tests mit 2 TU Standardtuberkulin ein Test durchgeführt Mantoux mit einem rekombinanten tuberkulösen Allergen in Standardverdünnung (Diaskintest). In naher Zukunft wird Material zum rekombinanten tuberkulösen Allergen in Standardverdünnung hergestellt und veröffentlicht (Diaskintest)..

Zur Information: Alle Kinder müssen an einen Arzt überwiesen werden, wenn das Testergebnis mit Diaskintest zweifelhaft oder positiv ist. Die Anordnung schreibt vor, dass das Kind innerhalb einer Woche nach dem Test an einen Arzt überwiesen werden muss. Es ist sehr wichtig, dass das Kind einen Arzt aufsucht. Aus diesem Grund muss ein Arzt, der einem Kind eine Überweisung an eine Tuberkulose-Apotheke verschrieben hat, von den Eltern eine Bescheinigung über die Abwesenheit von Tuberkulose des Kindes verlangen. Wenn eine solche Bescheinigung nicht innerhalb eines Monats vorgelegt wird, wird das Kind gemäß dem Dekret des Staatlichen Sanitärarztes der Russischen Föderation vom 10.22, 2013 Nr. 60 "Nach Genehmigung der hygienischen und epidemiologischen Vorschriften" Prävention von Tuberkulose "vom Besuch eines organisierten Kinderteams suspendiert, bevor eine solche Bescheinigung von erhalten wird Arzt. Wenn Sie sich weigern, einen jährlichen Tuberkulin-Mantoux-Test mit 2 TU Standardtuberkulin oder eine Probe mit Diaskintest durchzuführen, müssen die Eltern der Kinderbetreuungseinrichtung jährlich eine Bescheinigung eines Arztes über das Fehlen von Tuberkulose beim Kind vorlegen

wie man auf Tuberkulose mit Allergien prüft?

Details im vorherigen Beitrag.

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Daher haben Sie zum gegenwärtigen Zeitpunkt das Recht, sich zu weigern, aber es ist notwendig, die Schlussfolgerung des Physikalischen zu ziehen.

Beschluss des Chief State Sanitary Doctor der Russischen Föderation vom 22. Oktober 2013 Nr. 60
5.7. Kinder, die zur Konsultation in eine Tuberkulose-Apotheke geschickt wurden, deren Eltern oder gesetzliche Vertreter nicht innerhalb eines Monats nach dem Datum des Mantoux-Tests eine Schlussfolgerung eines Arztes zum Fehlen einer Tuberkulose-Krankheit eingereicht haben, sind in Kinderorganisationen nicht zulässig.
Kinder, bei denen kein Tuberkulin diagnostiziert wurde, werden in die Kinderorganisation aufgenommen, wenn ein Arzt über das Fehlen der Krankheit den Schluss zieht.

Was macht der Arzt mit dem Kind? Ich werde nicht röntgen. Was ist der Diaskin-Test??

Tuberkulin-Diagnose (Mantoux-Test)

Der Mantoux-Test hat nichts mit Impfung zu tun. Dies ist eine Art allergischer Hauttest, der spezifische Muster aufweist, je nachdem, ob der Körper mit Mycobacterium tuberculosis infiziert ist oder nicht..

Bei der Durchführung eines Mantoux-Tests wird Tuberkulin verabreicht. Tuberkulin wurde bereits 1890 von Robert Koch hergestellt und verwendet. Koch glaubte jedoch, dass er Tuberkulose mit genau diesem Tuberkulin heilen könnte, aber es funktionierte nicht...

Es gibt zwei Medikamente gegen Tuberkulin.

  1. Altes Koch-Tuberkulin (Alttuberkulin, ATK) ist ein Extrakt aus hitzenneutralisierten Mykobakterien. Der Hauptnachteil von altem Tuberkulin ist eine große Menge an Verunreinigungen, so dass es nicht immer möglich ist zu verstehen, worauf der Körper tatsächlich reagiert: auf Antigene von Mykobakterien oder auf die Reste des Nährmediums, in dem Mykobakterien gezüchtet wurden.
  2. Gereinigtes Standardtuberkulin (Purified Prolein Derivative, PPD) - ein Präparat, das aus Proteinverunreinigungen des Kulturmediums gereinigt wurde.

Derzeit wird in den meisten Ländern und in den meisten Gesundheitseinrichtungen ausschließlich gereinigtes Tuberkulin verwendet.

Zur Durchführung der Massentuberkulin-Diagnostik wird eine Standardverdünnung des Arzneimittels verwendet: 0,1 ml der Lösung enthalten 2 TE (Tuberkulin-Einheiten). 2 TE - Dies ist die übliche Dosis, die intradermal verabreicht wird. Diese Verabreichung wird als Mantoux-Test bezeichnet.

Die intradermale Verabreichung von Tuberkulin führt zu einer lokalen allergischen Reaktion. Die Schwere der Reaktion hängt davon ab, ob der Körper "Kommunikationserfahrung" mit dem Tuberkelbazillus hat oder nicht. Wenn ein Kontakt mit Mycobacterium stattgefunden hat, ist das Ergebnis dieses Kontakts die Bildung spezieller Lymphozyten, und diese Lymphozyten verursachen eine lokale allergische Reaktion bei intradermaler Verabreichung von Tuberkulin.

  • Massen - für alle Kinder in Ländern mit hoher Tuberkulose-Inzidenz durchgeführt;
  • individuell - für einzelne Patienten durchgeführt, wenn Indikationen auftreten.

Die Hauptaufgaben der Tuberkulin-Diagnostik:

  • rechtzeitige Erkennung von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen;
  • Identifizierung von Kindern, die geimpft und erneut geimpft werden müssen.

Das Massenverhalten des Mantoux-Tests für mit BCG-Impfstoff geimpfte Kinder wird jährlich ab einem Alter von 12 Monaten durchgeführt. Für Kinder, die nicht mit BCG geimpft sind, wird der Mantoux-Test zweimal im Jahr durchgeführt. Außerdem wird empfohlen, zweimal im Jahr einen Mantoux-Test für Kinder durchzuführen, die nach der BCG-Impfung keine lokale Reaktion hatten.

Der Mantoux-Test wird VOR vorbeugenden Impfungen durchgeführt.

Wenn eine Impfung durchgeführt wurde, wird der Mantoux-Test frühestens 1 Monat danach durchgeführt.

Wenn Blutprodukte verwendet wurden (Immunglobuline usw.), wird der Mantoux-Test frühestens 2 Wochen später durchgeführt.

Es wird empfohlen, die Stichprobe zur gleichen Jahreszeit (optimal im Herbst) durchzuführen..

Es wird empfohlen, Tuberkulin abwechselnd in die rechte und linke Hand zu injizieren (in geraden Jahren die rechte Hand, in ungeraden Jahren die linke)..

Der Mantoux-Test wird im mittleren Drittel der Innenfläche des Unterarms durchgeführt.

beachten Sie!

Nach intradermaler Injektion von Tuberkulin kann dieser Ort nicht:

  • reiben;
  • kratzen;
  • mit Desinfektionslösungen behandeln;
  • Kleber mit Heftpflaster;
  • Verband.

Nach dem Mantoux-Test können Sie schwimmen (nass, tauchen, waschen).

Die Reaktion wird nach 72 Stunden aufgezeichnet. Die Reaktion auf Tuberkulin ist auf zwei Arten möglich:

  • Hautrötung - Hyperämie;
  • Papelnbildung. Eine Papel ist ein abgerundeter Bereich mit erhöhter Dichte (Infiltration), der sich über die Haut erhebt.

Die Berücksichtigung des Mantoux-Tests ist eine Messung der Papelngröße und eine Beurteilung des Schweregrads der Hyperämie.

Die Messung erfolgt in einer Richtung quer zur Armachse bei guten Lichtverhältnissen mit einem transparenten Lineal. Das Ergebnis wird in mm angegeben.

Bitte beachten Sie: Es wird nicht die Größe der Rötung gemessen, sondern die Größe des Siegels!

Wenn keine Papel vorhanden ist, geben Sie die Größe der Hyperämie an.

Reaktionsmöglichkeiten:

  • negativ - es gibt keine Veränderungen auf der Haut;
  • zweifelhaft - es gibt Rötungen jeglicher Größe ohne Papeln oder die Größe der Papeln überschreitet 2-4 mm nicht;
  • positiv, mild - Papulendurchmesser 5-9 mm;
  • positive mittlere Intensität - Papulendurchmesser 10-14 mm;
  • positiv, ausgeprägt - Papulendurchmesser 15-16 mm;
  • übermäßig (hypererg) - der Durchmesser der Papel überschreitet 17 mm oder es gibt ausgeprägte Anzeichen einer Entzündung (Reaktion der Lymphknoten, Hautgeschwüre usw.).

Gegenanzeigen zur Tuberkulin-Diagnostik:

  • Hautkrankheiten;
  • akute Infektionskrankheiten;
  • chronische Krankheiten während einer Exazerbation;
  • allergische Erkrankungen, Rheuma, Asthma bronchiale;
  • Quarantäne in der Kindermannschaft.

Grundprinzipien für die Interpretation der Ergebnisse des Mantoux-Tests:

  • Eine negative Mantoux-Reaktion zeigt an, dass es keine Lymphozyten im Körper gibt, die Erfahrung mit der Kommunikation mit Tuberkulose-Bakterien haben: Es gibt keine Infektion, es gibt keine Reaktion auf eine BCG-Impfung.
  • ein zweifelhafter Test ist gleich negativ;
  • Ein positiver Test kann sowohl eine Folge einer BCG-Impfung als auch ein Anzeichen einer Infektion sein.
  • Anzeichen einer Infektion basierend auf den Ergebnissen der Tuberkulin-Diagnose sind:
  • Biegung des Tuberkulin-Tests;
  • hyperergische Reaktion;
  • anhaltende (mehr als 4 Jahre) anhaltende Reaktion mit einer Papel von 12 mm oder mehr;
  • Über mehrere Jahre hinweg erhöhte sich allmählich die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, wobei sich ein Infiltrat von 12 mm oder mehr bildete.

Die Ergebnisse des Mantoux-Tests können beeinflusst werden durch:

  • die Art des Transports und der Lagerung von Tuberkulin;
  • technische Fehler bei der Probeneinstellung;
  • technische Fehler bei der Reaktionsabrechnung;
  • das Vorhandensein chronischer Krankheiten;
  • Neigung zu allergischen Reaktionen;
  • individuelle Hautempfindlichkeit;
  • Hautkontakt mit anderen Allergenen (Kleidung, Reinigungsmittel usw.);
  • Umgebungstemperatur und Luftfeuchtigkeit;
  • Phase des Menstruationszyklus;
  • Strahlungshintergrund und andere Umweltfaktoren;
  • Einnahme von Medikamenten usw..

beachten Sie!

Der Mantoux-Test ist ein indikativer diagnostischer Test.

Der Mantoux-Test ist ohne Berücksichtigung vieler anderer Faktoren kein Grund für die Diagnose von Tuberkulose und eine Behandlung.

Der Mantoux-Test ist eine zusätzliche Information für den Arzt.

Tuberkulin-Diagnostik. Mantoux-Test

veröffentlicht am 21.05.2020 12:28 Uhr
aktualisiert am 21/05/2020
- Dr. Komarovskys Wiki

Tuberkulin-Tests

Für Tuberkulinproben wird das am häufigsten verwendete alte Koch-Tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), ein Filtrat einer autoklavierten 6-8-wöchigen Bouillonkultur von Mycobacterium tuberculosis, durch Verdampfung auf 1/10 des ursprünglichen Volumens kondensiert.

Tuberkulin enthält keine lebenden oder toten Mykobakterien, sondern nur deren Stoffwechselprodukte, Elemente einer mikrobiellen Zelle und einen Teil der Umwelt, auf der Mykobakterium tuberculosis gewachsen ist.

Die Verwendung von Tuberkulin. Die folgenden Tuberkulin-Tests werden verwendet:

  • 1) Pirquet-Hauttest (Pirquet, 1907);
  • 2) intradermaler Mantoux-Test (Mantoux, 1909);
  • 3) subkutaner Test von Koch (Koch, 1890).

Tuberkulinreaktionen haben bei Kindern den größten diagnostischen Wert. Positive Pirquet-Reaktionen bei Kindern unter 3 Jahren können als eines der Anzeichen einer aktiven Tuberkulose angesehen werden und sind nicht nur Anzeichen einer Infektion des Körpers, obwohl es in dieser frühen Phase der Krankheit bei vielen Kindern sehr schwierig ist, die Lokalisation des Prozesses festzustellen. Es wird angenommen, dass Mycobacterium tuberculosis in der frühen Phase der Krankheit in den Lymphknoten lokalisiert ist.

Bei älteren Kindern und Jugendlichen wird eine positive Pirquet-Reaktion nur dann wichtig, wenn sie zum ersten Mal auftritt, was als "Biegung" von Tuberkulinreaktionen angesehen wird, die auf eine Primärinfektion hinweisen. Wenn Sie diesen Moment festlegen, können Sie die frühe Phase der Primärinfektion erkennen und sind von großer Bedeutung für die rechtzeitige Verbesserung der Gesundheit und für therapeutische Maßnahmen. Eine positive Pirquet-Reaktion bei Erwachsenen weist nur auf eine Infektion hin, die in verschiedenen Lebensabschnitten auftreten kann..

Bei Patienten mit Tuberkulose hat der Pirquet-Test einen anderen Zweck, nämlich den Grad der Empfindlichkeit der Patienten gegenüber Tuberkulin und folglich den Grad der allergischen Reaktivität des Körpers festzustellen. In diesen Fällen wird empfohlen, nicht nur eine Probe mit 100% ATK1, sondern auch mit 25%, 5% und 1% Verdünnung herzustellen, d. H. Einen abgestuften Pirquet-Test. Bei einem hyperergischen Zustand reagiert nicht nur auf 100% Tuberkulin, sondern auch auf dessen Verdünnung scharf positiv. Um die mit Mykobakterien infizierte Tuberkulose bei Kindern und Erwachsenen sowie bei der Auswahl von Personen für die Wiederholungsimpfung zu identifizieren, wurde seit 1975 ein einziger Mantoux-Tuberkulin-Test mit 2 TU Standard-Haus-Tuberkulin RRD-L in die Praxis medizinischer Einrichtungen eingeführt (die ersten drei Buchstaben der Wörter "gereinigtes Proteinderivat"). -Englisch und der Buchstabe L bedeutet Linnikova tuberculin).

RRD-L wird in Form einer gebrauchsfertigen Lösung hergestellt, deren Sterilität durch die Anwesenheit von 0,01% Chinesol sichergestellt wird. Die Lösung wird in Ampullen von 3 ml mit 30 Dosen oder in Fläschchen mit einem Fassungsvermögen von 5 ml (50 Dosen) verpackt. Jede Dosis - 0,1 ml enthält 2 Tuberkulin-Einheiten (TE). Um die biologische Aktivität der Lösung zu stabilisieren, werden 0,005 g Tween-80 zugegeben.

Pirettentest. Der Pirettentest wird an der Haut des mittleren Drittels des Unterarms durchgeführt. Die Haut wird vorab mit einer 2-3% igen Carbolsäurelösung gereinigt (Alkohol wird in diesem Fall nicht verwendet, da er Tuberkulinproteine ​​ausfällt). Ein Tropfen 100% Tuberkulin wird auf die behandelte Haut aufgetragen, wonach durch diesen Tropfen mit einer Pockenlanzette, die auf einer Brennerflamme kalziniert ist, die Haut 5 mm lang geschoren wird. Nach 5 Minuten, die für die Absorption von Tuberkulin notwendig sind, werden die Reste des letzteren mit Watte entfernt. Während der Skarifizierung sollte kein Blut vorhanden sein, da dies die Absorption von Tuberkulin beeinträchtigt. Die Ergebnisse des Pirquet-Hautskarifizierungstests werden nach 48 bis 72 Stunden überprüft. In diesem Fall wird der Durchmesser der Papel, der an der Skarifizierungsstelle entstanden ist, senkrecht zum Kratzer gemessen. Die Reaktion wird als: 1) negativ angesehen, wenn an der Stelle der Tuberkulinapplikation keine Veränderungen auftreten, mit Ausnahme subtiler Hautskarifikationen; 2) zweifelhaft, ob der Papulendurchmesser weniger als 3 mm beträgt; 3) positiv mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm und bis zu 10 mm; 4) scharf positiv, wenn der Durchmesser der Papel größer als 10 mm ist, gibt es eine ausgeprägte Hyperämie der Haut um die Papel herum, Lymphangitis (Fig. 4).

Wenn der Pirquet-Test nicht nur mit 100% Tuberkulin, sondern auch mit seinen Verdünnungen durchgeführt wird (abgestufter Test), sollten Tropfen der Lösung so auf die Haut des Unterarms aufgetragen werden, dass sich konzentriertere Verdünnungen näher am Ellbogengelenk befinden, weniger konzentrierte - an der Hand. Ein Tropfen Lösungsmittel ohne Tuberkulin wird zur Kontrolle am nächsten an die Hand aufgetragen. Der Abstand zwischen den Tropfen sollte 2-3 cm betragen. Die Skarifizierung beginnt mit einem Tropfen Kontrolle.

Intradermaler Mantoux-Test. Um den Mantoux-Test durchzuführen, müssen nur 1-Gramm-Tuberkulin-Spritzen und dünne kurze Nadeln verwendet werden.

Für jedes Subjekt werden eine separate sterile Spritze und eine sterile Nadel verwendet. Die Spritze sollte die Lösung weder durch den Kolben noch durch die Nadelkanüle führen.

Die Sterilisation von 1-Gramm-Tuberkulin-Spritzen und -Nadeln erfolgt durch 40-minütiges Kochen in destilliertem (gekochtem) Wasser. Spritzen und Nadeln werden nach gründlichem Spülen separat in etikettierten Lagersterilisatoren gekocht.

Tuberkulin wird wie folgt aus der Durchstechflasche entnommen. Wischen Sie nach dem Entfernen des Mittelteils der Metallkappe den Gummistopfen der Flasche mit Alkohol ab und

Durchbohrt mit einer sterilen Injektionsnadel, die den ganzen Arbeitstag über in der Durchstechflasche verbleibt und mit einer sterilen Serviette bedeckt ist. Die Extraktion der RRD-L-Tuberkulinlösung aus dem Fläschchen erfolgt mit einer sterilen Spritze, mit der der Mantoux-Test durchgeführt wird. C, 2 mm (d. H. Zwei Dosen) Tuberkulin werden in die Spritze gezogen.

Vor jedem Tuberkulin-Test wird notwendigerweise ein Tropfen Lösung durch die Nadel freigesetzt.

Der Mantoux-Test wird wie folgt durchgeführt. Zuvor wurde auf der Innenfläche des mittleren Drittels des Unterarms der Hautbereich mit 70% Ethylalkohol behandelt und mit Watte getrocknet. Eine dünne Nadel mit einem Schnitt nach oben wird parallel zur Oberfläche in die oberen Hautschichten eingeführt - intradermal. Nach dem Einführen des Nadellochs in die Haut werden 0,1 ml Tuberkulinlösung streng gemäß der Aufteilung der Skala, d. H. Einer Dosis, aus der Spritze injiziert. Bei korrekter Durchführung des Tests bildet sich ein kleines, dichtes, weißliches Infiltrat in der Haut.

Der Mantoux-Test wird auf ärztliche Verschreibung von einer speziell ausgebildeten Krankenschwester verschrieben, die über ein Dokument verfügt - Zulassung zur Herstellung von Tuberkulin-Diagnostika.

Die Ergebnisse des intradermalen Mantoux-Tuberkulin-Tests werden vom Arzt oder einer speziell ausgebildeten Krankenschwester ausgewertet, die diesen Test nach 72 Stunden durch Messung des Infiltrats durchgeführt hat. Die Quergröße (relativ zur Handachse) des Infiltrats wird gemessen und mit einem transparenten farblosen Millimeterlineal (aus Kunststoff) aufgezeichnet. Eine Hyperämie wird nur in Fällen aufgezeichnet, in denen keine Infiltration vorliegt (Abb. 5)..

Die Reaktion wird als negativ angesehen, wenn keine Infiltration (Hyperämie) vorliegt oder wenn eine Stichreaktion (0-1 mm) vorliegt, zweifelhaft - mit einem Infiltrat (Papel) von 2 bis 4 mm oder nur einer Hyperämie jeder Größe ohne Infiltrat, positiv bei Vorhandensein eines ausgeprägten Infiltrats (Papeln) mit einem Durchmesser von 5 mm oder mehr. Reaktionen mit einem Infiltratdurchmesser von 17 mm oder mehr gelten bei Kindern und Jugendlichen, bei Erwachsenen von 21 mm oder mehr als hyperergisch sowie als vesikulonekrotische Reaktionen unabhängig von der Größe des Infiltrats mit oder ohne Lymphangitis.

Mantoux-Test mit 2 TE RRD - L wird verwendet:

  • a) zur Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen. Zu diesem Zweck werden die Dynamik der Allergie nach dem Impfstoff und der Nachweis einer Primärinfektion ("Biegung" der Tuberkulinreaktion) sowie die Bestimmung hyperergischer Reaktionen bei Personen durchgeführt, die seit langem mit Tuberkulose infiziert sind.
  • b) für die Auswahl von Personen, die einer erneuten Impfung gegen Tuberkulose unterliegen.

Zur Früherkennung von Tuberkulose wird der Mantoux-Test mit 2 TE einmal jährlich für alle Kinder und Jugendlichen ab 12 Monaten durchgeführt, unabhängig vom vorherigen Ergebnis. Die Probe wird auf den Unterarm gelegt (in geraden Untersuchungsjahren - rechts, in ungeraden Jahren - links).

Es wird empfohlen, gleichzeitig (vorzugsweise im Herbst) einen Tuberkulin-Test durchzuführen..

Bei der Entscheidung über die Beziehung einer positiven Mantoux-Reaktion bei einem Kind mit einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis oder einer Allergie nach der Impfung sollte eine Reihe von Punkten berücksichtigt werden.

  • 1. Normalerweise wird eine Allergie nach der Impfung innerhalb des ersten Jahres nach der Impfung oder erneuten Impfung von BCG festgestellt. Ein Jahr nach der Impfung oder erneuten Impfung mit BCG haben die meisten Kinder und Jugendlichen einen zweifelhaften oder positiven Mantoux-Test mit einer Infiltration von 2 TE RRD - L - 5-11 mm, was für eine Allergie nach der Impfung charakteristisch ist. Infektiöse Allergien sind durch ausgeprägtere Reaktionen mit einer Infiltratgröße von 12 mm oder mehr gekennzeichnet.
  • 2. Ein positiver Mantoux-Test ein Jahr und später nach der Impfung oder erneuten Impfung von BCG zeigt eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis an.
  • 3. Die Kombination des neu registrierten positiven Mantoux-Tests ("Biegung" der Tuberkulinreaktion) mit dem Vorhandensein klinischer Anzeichen der Krankheit (Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes, dh Manifestation einer Tuberkulose-Intoxikation) weist auf eine Primärinfektion mit Mycobacterium tuberculosis hin.

Um Kinder und Jugendliche für die BCG-Wiederholungsimpfung auszuwählen, wird der Mantoux-Test mit 2 TE RRD - L in den folgenden Altersgruppen durchgeführt: 7, 12 und 17 Jahre (1., 5., 10. Klasse der Sekundarstufe). Die Durchführung des Mantoux-Tests in diesen Altersgruppen ist sowohl ein Test zur Auswahl von Personen für die Wiederholungsimpfung als auch für eingehende klinische und Laboruntersuchungen zur Früherkennung von Tuberkulose..

Eine erneute Impfung wird bei Personen durchgeführt, die nicht mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, d. H. Klinisch gesund, bei denen der Mantoux-Test negativ ist.

Während einer Massenuntersuchung auf Tuberkulose wird der Mantoux-Test für alle praktisch gesunden Kinder und Jugendlichen durchgeführt..

Gegenanzeigen für den Mantoux-Test sind: Hautkrankheiten, akute und chronische Infektionskrankheiten während einer Exazerbation, einschließlich Rekonvaleszenz (mindestens 2 Monate nach dem Verschwinden aller klinischen Symptome), allergische Zustände, Rheuma in der akuten und subakuten Phase, Asthma bronchiale, Epilepsie.

Lassen Sie den Mantoux-Test nicht in Kindergruppen zu, in denen eine Quarantäne für Infektionen besteht.

Der Mantoux-Test wird vor prophylaktischen Impfungen gegen verschiedene Infektionen (Pocken, Masern usw.) durchgeführt..

Der Mantoux-Test wird bei der Untersuchung der erwachsenen Bevölkerung in den folgenden Fällen durchgeführt: bei der Auswahl von Personen zur erneuten Impfung von BCG, um die Infektion mit Mycobacterium tuberculosis zu bestimmen.

Die Wiederholungsimpfung unterliegt Personen, die nicht mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, d. H. Klinisch gesund, bei denen der Mantoux-Test negativ ist.

Personen mit einem positiven Mantoux-Test werden zur eingehenden Untersuchung und Lösung des Problems der Behandlung und vorbeugender Maßnahmen in die Anti-Tuberkulose-Apotheke (Büro) geschickt.

Der Mantoux-Test dient zur Bestimmung des Grads des allergischen Zustands des Körpers im tuberkulösen Prozess sowie zur Differentialdiagnose bei bestimmten Krankheiten. In diesen Fällen wird unter Verwendung von ATK ein Tuberkulin-Titer ermittelt, dh die kleinste Menge an Tuberkulin (oder die größte Verdünnung an Tuberkulin), auf die der Körper reagiert. Der Nachweis eines hohen Titers bei einem Patienten zeigt das Vorhandensein einer aktiven Tuberkulose-Infektion und die dadurch verursachte Gpperergie an; im Gegenteil, das Fehlen einer Reaktion auf die Verdünnung von Tuberkulin Nr. 3 (1: 1000) zeigt in den meisten Fällen das Fehlen eines aktiven Prozesses an. Die Titration beginnt mit der intradermalen Injektion von 0,1 ml einer großen Verdünnung von Tuberkulin. Wenn die Reaktion negativ ist, werden nach 48 Stunden 0,1 ml der nächst kleineren Verdünnung injiziert. Verwenden Sie beispielsweise nach dem Auftragen der Verdünnung Nr. 8 die Verdünnung Nr. 7, dann Nr. 6 usw., bis eine positive Reaktion auf die entsprechende Verdünnung des alten Koch-Tuberkulins (ATK) erhalten wird.

Kochs subkutaner Test. Kochs Test wird in diagnostisch schwierigen Fällen angewendet. Da Kochs Test am empfindlichsten ist, kann er zusätzlich zu den Stich- (oder lokalen) allgemeinen und fokalen Reaktionen hervorrufen. Letztere ermöglichen es, die Diagnose einer Tuberkulose zu bestätigen und manchmal die Lokalisation des Prozesses festzustellen..

Die allgemeine Reaktion äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, Kopfschmerzen, einem Gefühl der Müdigkeit und Unwohlsein. Die Art der fokalen Reaktion hängt von der Lokalisation des tuberkulösen Prozesses ab. Wenn ein Gelenk von Tuberkulose betroffen ist, schwillt das Gelenk an, ist schmerzhaft und seine Funktion ist beeinträchtigt. Eine fokale Reaktion in den tuberkulösen Herden der Lunge führt zum Einsetzen oder zur Intensivierung des Hustens, zum Auftreten oder zur Zunahme von Auswurf, Keuchen und Schmerzen im Brustbereich. Der Koch-Test wird durchgeführt, nachdem der Tuberkulin-Titer unter Verwendung des Mantoux-Tests ermittelt wurde. Dann 0,1 ml einer 10-fach schwächeren Verdünnung von ATK. Wenn beispielsweise die Schwellenreaktion für 0,1 ml Verdünnung Nr. 8 ATK erhalten wurde, werden 0,1 ml Verdünnung Nr. 9 unter die Haut injiziert.

Kürzlich wurde der Koch-Test verwendet, um den Aktivitätsgrad des pulmonalen tuberkulösen Prozesses bei Personen zu bestimmen, die lange Zeit behandelt wurden oder in der IIl-Gruppe für begrenzte fokale Läsionen registriert sind, die von Natur aus stabil sind. Den Patienten werden 0,2 ml der Verdünnung Nr. 3 Tuberkulin (1: 1000) subkutan injiziert. Die Bildung eines Infiltrats mit einem Durchmesser von 5 bis 10 mm an der Injektionsstelle von Tuberkulin wird als positive Reaktion angesehen. In Abwesenheit einer allgemeinen und fokalen Reaktion 24, 48 und 72 Stunden nach der Verabreichung von Tuberkulin wird der Lungenprozess als abgeschlossen angesehen und der Patient wird klinisch geheilt. Wie andere Tuberkulin-Tests sollte der Koch-Test nicht isoliert, sondern in Kombination mit anderen klinischen und Laborparametern berücksichtigt werden..