Allergische Reaktion auf ein Antibiotikum

  • Drogen

In den letzten Jahren hat die Aufmerksamkeit der Praktiker auf das Problem der Allergie gegen antibakterielle Arzneimittel (AP) leicht abgenommen. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass einem Arzt eine große Auswahl an APs zur Verfügung steht, die es ihm ermöglichen, einen geeigneten Ersatz für das Medikament zu wählen, das die Allergie verursacht hat. Gleichzeitig nennen die meisten Forscher unter den Medikamenten, die am häufigsten allergische Reaktionen hervorrufen (bis zu 80% aller Reaktionen), AP.

Angesichts der Tatsache, dass andere Arten unerwünschter Arzneimittelphänomene wie toxische Reaktionen, Eigenheiten und Störungen der mikrobiellen Landschaft häufig zu Unrecht als Allergien bezeichnet werden, ist es ratsam, eine Arzneimittelallergie zu definieren..

Allergische Reaktionen (AR) oder Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Antibiotika? Es ist eine immunologische Reaktion auf ein Antibiotikum oder seine Metaboliten, die zur Entwicklung klinisch signifikanter Nebenwirkungen führt. Diese Reaktionen zeichnen sich durch folgende Merkmale aus:

  1. Sie basieren auf immunologischen Mechanismen.
  2. Reaktionen treten bei einer relativ kleinen Anzahl von Patienten auf.
  3. Treten nach vorherigem Kontakt mit diesem AP oder einem Arzneimittel mit einer ähnlichen chemischen Struktur auf.
  4. Sie entwickeln sich schnell, wenn sie wieder auf ein Allergen treffen.

Risikofaktoren für die Entwicklung von AR auf AP

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Entwicklung und den Schweregrad der AR bei AP beeinflussen. Sie können in drei Gruppen eingeteilt werden: assoziiert mit AP, assoziiert mit Begleiterkrankungen und Therapie, assoziiert mit den Eigenschaften des Patienten.

Zu den Risikofaktoren für AP gehören Stoffwechsel- und Dosierungsschemata (Dosis, Dauer und Häufigkeit der Verabreichung) sowie Verabreichungswege. Die meisten immunologisch vermittelten Reaktionen treten bei AP-Metaboliten auf. Beispielsweise wird Penicillin, das eine geringe Immunogenität aufweist, schnell metabolisiert, um mehrere immunologisch reaktive Determinanten zu bilden. Einzelne prophylaktische Dosen (z. B. in der Chirurgie) verursachen weniger wahrscheinlich eine Sensibilisierung als die langfristige parenterale Verabreichung hoher Dosen von Antibiotika. Häufige wiederholte Kurse führen eher zur Entwicklung von AR als Therapiezyklen, die durch ein Zeitintervall von mehreren Jahren voneinander getrennt sind. Entsprechend dem Grad des Risikos einer Sensibilisierung sind die Verabreichungswege von AP wie folgt: lokal> parenteral> oral. Die topische Anwendung führt hauptsächlich zur Entwicklung eines verzögerten AR, parenteral ?? Anaphylaxie.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit Komorbiditäten und Therapie. Bei einer Reihe von Krankheiten steigt die Häufigkeit von AR bei Antibiotika. Bei Patienten, die mit dem Epstein-Barr-Virus (infektiöse Mononukleose), dem Cytomegalievirus, HIV, mit chronischer lymphatischer Leukämie, Gicht, infiziert sind, tritt eine signifikant höhere Inzidenz von makulopapulärem Hautausschlag auf, beispielsweise bei Verwendung von Ampicillin (50-80%), Co-Trimoxazol. Kinder mit Mukoviszidose entwickeln häufig einen Bronchospasmus als Manifestation einer Arzneimittelallergie gegen AP..

Gleichzeitig ist das Vorliegen atopischer Erkrankungen (Nahrungsmittelallergie, Asthma bronchiale, Heuschnupfen, atopische Dermatitis) kein Risikofaktor für die Entwicklung von AR bei Antibiotika [1]. Daher erscheint es ungerechtfertigt, die Verwendung von AP nur auf der Grundlage der Atopie des Patienten einzuschränken. Es muss jedoch beachtet werden, dass anaphylaktische Reaktionen bei Patienten mit Atopie (Asthma bronchiale usw.) schwerwiegender sein können.

Einige Medikamente können den Schweregrad einer Arzneimittelallergie verändern. Zum Beispiel erhöhen B-Blocker die Wahrscheinlichkeit und den Schweregrad anaphylaktischer Reaktionen und verringern auch die Wirksamkeit von Adrenalin bei ihrer Linderung. Begleittherapie H.1-Blocker oder Glukokortikoide können die Schwere der AR verringern. Es sollte bedacht werden, dass Procain (Novocain) häufig zur Verdünnung von Antibiotika verwendet wird, die die Entwicklung von AR verursachen können.

Risikofaktoren des Patienten sind genetische und konstitutionelle Merkmale, Alter, Geschlecht, Vorhandensein einer früheren AR usw. Kinder von Eltern mit AR auf AR haben ein 15-mal höheres Risiko, eine Allergie gegen Antibiotika zu entwickeln. Arzneimittelallergien sind bei kleinen Kindern und älteren Menschen seltener und milder. Frauen haben ein um 35% höheres Risiko, AR aus der Haut zu entwickeln als Männer. Eine Allergie in der Vorgeschichte gegen ein Medikament ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von AR gegen Penicillin. Bei Patienten mit AR gegen Penicillin ist das Risiko, Reaktionen auf andere ARs zu entwickeln, die nicht mit β-Lactamen zusammenhängen, zehnmal höher als in der Bevölkerung.

Klassifizierung von AR für Antibiotika

AR wird nach folgenden Kriterien unterteilt: Entwicklungsmechanismus, Zeitpunkt des Beginns und klinische Manifestationen. Nach dem Entwicklungsmechanismus gibt es nach der Klassifikation von Gell und Coombs (1975) vier Arten von Reaktionen (Tabelle 1). Alle von ihnen können der Entwicklung von AR auf dem AP zugrunde liegen. Zum Zeitpunkt der Entwicklung ist derzeit die am weitesten verbreitete Klassifikation nach B.B. Levin (1966), der die klinischen und pathogenetischen Merkmale der Reaktionsentwicklung berücksichtigt (Tabelle 2).

Tabelle 1. Klassifizierung von AR nach dem Entwicklungsmechanismus (Gell und Coombs)

ReaktionstypBeschreibungAntikörperZellenAndere FaktorenKlinische Manifestationen
ichIgE-vermittelt
(anaphylaktisch, reaginisch)
IgEMastozyten, BasophileUrtikaria, Anaphylaxie, Quincke-Ödem, Bronchospasmus usw..
IIZytotoxisch
(zytolytisch)
IgG, IgMNK, Neutrophile, Monozyten / MakrophagenErgänzenHämolytische Anämie, Zytopenie, Nephritis
IIIImmunkomplexAntigen-Antikörper-Komplex
(IgG, IgM)
ErgänzenSerum-ähnliches Syndrom, Drogenfieber
IVZellvermitteltT-LymphozytenKontaktdermatitis

Tabelle 2. Klassifizierung von ARs für Antibiotika zum Zeitpunkt ihrer Entwicklung (B. B. Levine, 1966 mit Zusatz).

ReaktionstypEntwicklungszeit,
Uhr
Klinische ManifestationenAnmerkungen
Sofortig0-1Anaphylaxie
Urtikaria / Quincke-Ödem
Laryngospasmus
Kehlkopfödem
Hypotonie
Oft aufgrund von bereits vorhandenem IgE.
Bei Penicillinallergien, häufig aufgrund einer Sensibilisierung gegenüber geringfügigen Determinanten
Beschleunigt1-72Urtikaria / Quincke-Ödem
Kehlkopfödem
Laryngospasmus
Oft aufgrund von neu synthetisiertem IgE.
Bei Penicillinallergien häufig aufgrund einer Sensibilisierung gegenüber einer zugrunde liegenden Determinante
Spät> 72Masernausschlag
Interstitielle Nephritis
Hämolytische Anämie
Neutropenie
Thrombozytopenie
Serum-Syndrom
Drogenfieber
Stevens-Johnson-Syndrom
Peeling-Dermatitis
Der Entwicklungsmechanismus ist in der Regel nicht mit IgE assoziiert

Klinische Manifestationen von AR bei Antibiotika

Tabelle 3. Klinische Manifestationen von AR bei Antibiotika

Multiple Organläsionen
  • Anaphylaktische Reaktionen
  • Anaphylaktoide Reaktionen
  • Stevens-Johnson-Syndrom
  • Serum-Syndrom
  • Allergische Vaskulitis
  • Drogenfieber
Monoorgan-Läsionen (überwiegend)
  • Leder
    • Urtikaria / Quincke-Ödem
    • Juckende Haut ohne Urtikaria
    • Masernausschlag
    • Erythem behoben
    • Photosensibilisierung
    • Kontaktdermatitis
  • Niere
    • Akute interstitielle Nephritis
  • Lunge
    • Bronchospasmus
    • Lungen eosinophile Infiltrate
  • Blut
    • Eosinophilie
    • Thrombozytopenie
    • Hämolytische Anämie
    • Granulozytopenie

Multiple Organläsionen

Anaphylaxie? akute, lebensbedrohliche Reaktion, die sich innerhalb von 5 bis 30 Minuten nach der AP-Anwendung entwickelt und durch diffuses Erythem, Pruritus, Urtikaria, Quincke-Ödem, Bronchospasmus, Kehlkopfödem, Hypotonie, Arrhythmien usw. gekennzeichnet ist. Der Begriff "Anaphylaxie" wird für IgE- verwendet vermittelte AR und für Reaktionen mit einem ähnlichen Krankheitsbild ohne immunologischen Mechanismus (pseudoallergisch) wird der Begriff "anaphylaktoide" Reaktionen verwendet. Die häufigste Ursache für Anaphylaxie ist Penicillin, das bis zu 75% der Todesfälle aufgrund anaphylaktischer Reaktionen verursacht..

Der entscheidende Punkt bei der Behandlung anaphylaktischer Reaktionen ist die frühzeitige und angemessene Anwendung von Adrenalin (aber nicht von Noradrenalin!), Das die Freisetzung von Mediatoren hemmt, die Gefäßpermeabilität verringert und den Gefäßtonus normalisiert (Tabelle 4). Die Verwendung von Glukokortikoiden erlaubt es nicht, unmittelbare Reaktionen bei der Anaphylaxie zu kontrollieren, verhindert jedoch verzögerte Reaktionen. Anwendung H.1- und H.2-Blocker sind wirksam bei der Linderung von Hautmanifestationen und Hypotonie. Hypotonie resistent gegen Adrenalin und H.1- und H.2-Blocker ist eine Indikation, um das BCC zunächst mit Kristalloiden aufzufüllen. Erwachsenen werden je nach Blutdruck 1-2 Liter Kochsalzlösung (5-10 ml / kg während der ersten 5 Minuten der Infusion) injiziert. Kinder sollten in der ersten Stunde bis zu 30 ml / kg Kochsalzlösung erhalten.

Tabelle 4. Management von Patienten mit anaphylaktischen Reaktionen (Empfehlungen der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, des American College of Allergy, Asthma and Immunology und des Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998)

  1. Diagnose mit anaphylaktischer Reaktion
  2. Bringen Sie den Patienten in eine Position mit angehobenen unteren Gliedmaßen
  3. Überwachung der Vitalfunktionen (Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz) alle 2-5 Minuten
  4. Einführung einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin s / c 1 oder i / m. Dosis für Erwachsene - 0,01 ml / kg (maximal 0,2-0,5 ml) alle 10-15 Minuten, für Kinder? 0,01 ml / kg
  5. Sauerstoff (8-10 l / min) mit Nasenkathetern; Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis sollte die Konzentration reduziert werden
  6. Parenteral H.1-Blocker: 25-50 mg Diphenhydramin (Diphenhydramin), Kinder? 1-2 mg / kg.
  7. Wenn Anaphylaxie durch eine Medikamenteninjektion verursacht wird? Injizieren Sie 0,15 bis 0,3 ml 0,1% ige Adrenalinlösung in die Injektionsstelle
  8. Mit Hypotonie oder Bronchospasmus? Transport zur Intensivstation
  9. Linderung der intravenösen Hypotonie durch Verabreichung von Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen und Verwendung von Vasopressoren (Dopamin)
  10. Linderung von Bronchospasmus: vorzugsweise verwenden b 2-Agonisten; Es ist möglich, Aminophyllin (Aminophyllin) 5-6 mg / kg in Form einer 20-minütigen intravenösen Infusion zu verwenden
  11. IV Hydrocortison? 5 mg / kg oder andere Glukokortikoide in äquivalenten Dosen (in milden Fällen - 20 mg Prednisolon oral). Die Einführung kann alle 6 Stunden wiederholt werden
  12. Bei Patienten, die vor der Entwicklung einer Anaphylaxie β-Blocker erhalten, ist eine Resistenz gegen die Verabreichung von Adrenalin möglich. Ihnen wird Glucagon 1 mg / kg iv Bolus gezeigt. Bei Bedarf ?? Langzeit-Glucagon-Infusion 1-5 mg / Stunde
  13. Bei Patienten, die β-Blocker erhalten, ist es bei Ineffektivität der Anwendung von Adrenalin, Glucagon und Infusionstherapie möglich, Isoproterenol in einer Dosis von 1 mg als intravenösen Tropf mit einer Geschwindigkeit von 0,1 μg / kg / min zu verschreiben. Isoproterenol kann jedoch die durch β-Blocker verursachte Hemmung der Kontraktilität des Myokards erhöhen, die Entwicklung von Arrhythmien und Myokardischämie verursachen..

1 In letzter Zeit wird aufgrund seiner höheren Sicherheit und Wirksamkeit empfohlen, nur eine intramuskuläre Adrenalininjektion zu verwenden (G. Hughes, P. Fitzharris Behandlung der akuten Anaphylaxie // BMJ.- 1999.- Vol.319.- P.1-2)..

Serum-ähnliches Syndrom (SS). In der klassischen Version entwickelt sich die Serumkrankheit mit der Einführung von Proteinen (heterologe Seren, Immunglobuline usw.). Daher werden Reaktionen, die im Krankheitsbild der Serumkrankheit ähnlich sind, sich jedoch entwickeln, wenn niedermolekulare Verbindungen wie Antibiotika verschrieben werden, üblicherweise als SS bezeichnet. In diesem Fall wirkt der Haptenkomplex mit einem endogenen Protein als Antigen. Der Hauptmechanismus der SS-Entwicklung ist mit der Bildung von Immunkomplexen und ihrer anschließenden Fixierung in Zielorganen, der Aktivierung von Komplement- und zytotoxischen Zellen verbunden.

AP, die häufigsten Ursachen für SS, umfassen b-Lactame, Sulfonamide und Streptomycin. Typischerweise entwickelt sich SS 7 bis 21 Tage nach Beginn des Antibiotikaeinsatzes. Wenn der Patient zuvor AP erhalten hat, können die ersten Manifestationen nach einigen Stunden auftreten. Die am häufigsten berichteten Fieber und Unwohlsein (100%), Urtikaria (90%), Arthralgie (50-70%), Lymphadenopathie, innere Organschäden (50%).

SS löst sich nach dem AP-Entzug oft von selbst auf, da die Immunkomplexe aus dem Körper ausgeschieden werden. Bei Bedarf wird eine pathogenetische Therapie durchgeführt? kurze Glukokortikoide, Maßnahmen zur Entfernung von Immunkomplexen (Plasmapherese, Hämosorption). Bei Urtikariaausschlägen, H.1- und H.2-Blocker.

Unter Drogenfieber (LL) ist ein Fieber zu verstehen, dessen Ausbruch zeitlich mit der Anwendung von AP zusammenfällt und das nach seinem Absetzen verschwindet, wenn keine anderen Gründe für sein Auftreten vorliegen. LL kann die einzige Manifestation einer Arzneimittelallergie sein. Die Pathogenese von LL ist nicht endgültig geklärt, am wahrscheinlichsten ist der Immunkomplexmechanismus. Die häufigsten Ursachen für LL sind β-Lactame, Sulfonamide, Streptomycin, Vancomycin, Chloramphenicol. Bei Krankenhauspatienten kann die Inzidenz von LL bis zu 10% betragen.

In der Regel tritt LL 6-8 Tage nach Beginn der AP-Therapie auf und verschwindet fast immer 48-72 Stunden nach dem Absetzen. Bei wiederholter Anwendung des Arzneimittels kann LL jedoch viel schneller auftreten? während weniger Stunden. Fieber kann 39,0-40,0 ° C erreichen, es gibt keine typische Temperaturkurve. Das spezifischste Symptom von LL ist die relative Bradykardie (Herzfrequenzfehlanpassung mit der Schwere des Fiebers). Oft geht es mit Eosinophilie, Leukozytose, beschleunigter ESR, Thrombozytopenie und juckenden Hautausschlägen einher.

Es ist keine spezifische Therapie für LL erforderlich, und eine sofortige Aufhebung des AP, der seine Entwicklung verursacht hat, ist erforderlich. Glukokortikoide werden bei schweren systemischen Reaktionen und Schäden an inneren Organen eingesetzt.

Exsudatives Erythema multiforme (EEE), Stevens-Johnson-Syndrom (STS) und toxische epidermale Nekrolyse (TEN) oder Lyell-Syndrom. Diese Syndrome können sowohl unabhängig als auch durch den Übergang einer milderen zu einer schwereren Form auftreten. SJS und TEN treten mit einer Häufigkeit von 1 bis 10 (durchschnittlich 1,89) Fällen pro Million Einwohner pro Jahr auf. Epidemiologische Studien haben das Risiko ihrer Entwicklung bei Verwendung von AP gezeigt (Tabelle 5).

Tabelle 5. Relatives Risiko für die Entwicklung eines Stevens-Johnson-Syndroms und einer toxischen epidermalen Nekrolyse bei Verwendung antibakterieller Arzneimittel (M. Mockenhaupt, E. Schopf, 1997)

Eine DrogeRelatives Risiko
Sulfonamide172
Co-Trimoxazol160
Cephalosporinevierzehn
Fluorchinolonezehn
Tetracycline8.1
Aminopenicilline6,7
Makrolide1.6

MEE ist gekennzeichnet durch die Entwicklung polymorpher erythematöser Hautausschläge 10-14 Tage nach Beginn der AP-Anwendung. Der Hautausschlag, normalerweise symmetrisch, ist in den distalen Teilen der Extremitäten lokalisiert, seltener verbreitet, dargestellt durch mehrere abgerundete Papeln (seltener Bläschen), die ringförmige Hautausschläge verschiedener Farben bilden. Die Schwere der Erkrankung und das Ergebnis hängen von der Schädigung der inneren Organe ab. Die Letalität mit MEE beträgt weniger als 1%.

Eine schwerere Form von MEE ist SJS, die durch Schädigung der Schleimhäute (bis zu 90%), der Bindehaut (85%) und der Entwicklung von Hohlraumelementen (Vesikel, seltener Blasen) gekennzeichnet ist. Bei SJS wird die Epidermis im Gegensatz zu TEN jedoch von nicht mehr als 10% der Körperoberfläche abgestoßen. Fieber und grippeähnliche Symptome gehen der Haut- und Schleimhautbeteiligung häufig 1–3 Tage voraus. Die Beteiligung innerer Organe ist prognostisch ungünstig, die Mortalität beträgt 5-6%.

ZEHN ?? Eine akute Krankheit, die durch Fieber gekennzeichnet ist und Blasen mit Abstoßung der Epidermis auf mehr als 30% der Körperoberfläche und Schädigung der inneren Organe verursacht. Mit TEN wird die höchste Letalität festgestellt? 30-40%.

Einer der wichtigsten Punkte bei der Behandlung schwerer Hautsyndrome ist die schnellstmögliche Abschaffung von AP, die für deren Entwicklung verantwortlich ist. Die weitere Behandlung ist pathogenetischer Natur: Infusionstherapie, Behandlung der Wundoberfläche. Eine frühzeitige Verabreichung von systemischen Glukokortikoiden wird empfohlen. Ihre Wirksamkeit wurde jedoch nicht endgültig nachgewiesen..

Hautmanifestationen

Hautreaktionen sind die häufigsten Manifestationen einer AP-Allergie. Im Durchschnitt entwickelt 1% der hospitalisierten Patienten Hautmanifestationen.

Nesselsucht und Quincke-Ödem gehören zu den häufigsten Manifestationen von Arzneimittelallergien. Unter AP ist Penicillin die häufigste Ursache für Urtikaria. Hautsymptome entwickeln sich normalerweise innerhalb weniger Stunden nach der Anwendung des Arzneimittels (bei vorheriger Sensibilisierung) und verschwinden nach dem Absetzen schnell. Chronische Urtikaria (länger als 6 Wochen) kann bestehen bleiben, nachdem das Antibiotikum, das die Reaktion verursacht hat, gestoppt wurde. Allergie-Hauttests können verwendet werden, um die ätiologische Rolle von AP zu bestimmen. Eine Reihe von Arzneimitteln (Polymyxin, Ciprofloxacin usw.) kann jedoch Urtikaria ohne IgE-Beteiligung verursachen, indem sie das Komplement oder die direkte Wirkung auf Mastzellen aktivieren.

Die Hauptstütze der Urtikaria-Behandlung ist H.1-Blocker. Wenn der Ausschlag nicht verschwindet, können Sie zusätzlich H ernennen2-Blocker. Glukokortikoide werden zur gefährlichen Lokalisierung von Hautausschlägen (Gesicht, Hals) oder bei N eingesetzt1- und H.2-Blocker.

Ein makulopapulärer oder masernartiger Ausschlag ist eine der häufigsten Manifestationen einer Arzneimittelallergie, die häufiger bei Verwendung von halbsynthetischen Penicillinen und Sulfonamiden auftritt. Normalerweise symmetrisch lokalisiert, manifestiert sich in Form von erythematösen Flecken und Papeln, die zur Verschmelzung neigen und die Handflächen und Fußsohlen selten betreffen. Hautausschlag tritt häufig an Gliedmaßen oder Orten mit größtem Druck auf.

Der Ausschlag entwickelt sich normalerweise in der ersten Woche nach der Anwendung des AP und kann auch bei fortgesetzter Anwendung von selbst verschwinden. Der Ausschlag tritt nicht immer bei wiederholter Verwendung des AP auf, der ihn zum ersten Mal verursacht hat. In seltenen Fällen kann der Ausschlag jedoch zur Entwicklung einer generalisierten Erythrodermie oder einer exfoliativen Dermatitis führen. Wenn ein Hautausschlag auftritt, wird daher empfohlen, die Einnahme von AP abzubrechen..

Kontakt allergische Dermatitis (CAD)? Die typischste Manifestation einer AR vom verzögerten Typ ist die Anwendung von Antibiotika auf die Haut. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Juckreiz, Erythem, vesikulären und makulopapulären Hautausschlägen, und im Falle eines chronischen Verlaufs? Infiltration und Lichenisierung. Die Sensibilisierung entwickelt sich normalerweise innerhalb von 5 bis 7 Tagen. Wenn jedoch zuvor ein Antibiotikum oder andere Arzneimittel mit ähnlicher chemischer Struktur (topisch oder systemisch) verwendet wurden, kann sich CAD innerhalb von 24 Stunden entwickeln. Die häufigste Ursache für CAD ist Neomycin. Die Therapie besteht in der Abschaffung der AP und der Ernennung von Salben mit Glukokortikoiden. Es muss daran erinnert werden, dass die Zusammensetzung von Salben mit Glukokortikoiden häufig Antibiotika enthält, die die Entwicklung von CAD verursachen können (Tabelle 6)..

Tabelle 6. Antibiotika in Salben mit Glukokortikoiden

HandelsnameAntibiotikum
VipsogalGentamicin
DiprogentGentamicin
TridermGentamicin
Celestoderm-B mit GaramycinGentamicin
OxycortOxytetracyclin
PimafukortNeomycin, Natamycin
TravocortIsoconazol
MycozolonMiconazol
AurobinTriclosan
Polcortolon TSTetracyclin
Sinaral N.Neomycin
Flucinar N.Neomycin

Photosensibilisierungsreaktionen werden normalerweise in zwei Typen unterteilt: photoallergische (PAR) und phototoxische (PTR) Reaktionen, wobei letztere häufiger auftreten. PTR-Reaktionen sind durch die Entwicklung nach der Ernennung von AP und die Exposition ultravioletter Strahlen gegenüber der Haut gekennzeichnet. Diese Reaktionen sind dosisabhängig und treten innerhalb weniger Stunden nach der Anwendung von AP auf. Klinische Manifestationen ähneln denen der solaren Dermatitis (Erythem, Brennen) und können zur Bildung von Hohlraumelementen (Vesikel, Bullae) führen. Am häufigsten können PTR-Reaktionen durch Tetracycline (häufiger Doxycyclin), Fluorchinolone (Sparfloxacin >> Lomefloxacin, Pefloxacin >> Ciprofloxacin> Enoxacin, Norfloxacin, Ofloxacin), Nalidixinsäure, Ceftazidim, Trimethoprim verursacht werden.

PARs entwickeln sich unter Beteiligung immunologischer Mechanismen: Unter dem Einfluss ultravioletter Bestrahlung wirken AP oder seine Metaboliten als Hapten und verursachen die Entwicklung von Allergien. PAR kann als unmittelbarer und verzögerter Typ ablaufen, der sich normalerweise in ekzematösen Eruptionen manifestiert, aber es können lichenoide, urtikarische und bullöse Elemente auftreten. In typischen Fällen sind offene Hautbereiche betroffen, die dem Sonnenlicht ausgesetzt sind (Gesicht, Hals, Hände).

Die Entwicklung von PAR unter Verwendung von Sulfonamiden, Pyrimethamin, Fluorchinolonen (Lomefloxacin, Enoxacin) wird beschrieben. Bei der Behandlung ist zu beachten, dass einige H.1-Blocker (hauptsächlich der Phenothiazin-Reihe) verursachen manchmal solche Reaktionen.

Diagnose von allergischen Reaktionen auf Antibiotika

Das Krankheitsbild, die allergische Vorgeschichte, die allergische Haut und provokative Tests bilden die Grundlage für die Diagnose von AR für Antibiotika. Die Labordiagnostik ist aufgrund mangelnder Zuverlässigkeit von untergeordneter Bedeutung.

Allergie-Hauttests (CP). Die Verwendung von CP basiert auf der Tatsache, dass sich die Sensibilisierung nicht für das native Antibiotikamolekül entwickelt, sondern für Komplexe der Biotransformationsprodukte des Arzneimittels mit Plasmaproteinen. Daher ist die Verwendung eines nativen Antibiotikums als Antigen meistens nicht informativ, und die Verwendung von Allergenen, die auf der Basis von AP-Metaboliten erzeugt werden, ist erforderlich..

Bisher wurden die Metaboliten von Penicillin eingehend untersucht und auf ihrer Grundlage diagnostische Allergene erzeugt. Für andere Gruppen von Antibiotika wurden keine Allergene zur Einstellung von CP entwickelt, daher werden CP praktisch nur zur Diagnose von IgE-abhängigem AR für Penicillin verwendet.

Im Körper werden 95% des Penicillins zu Penicilloil metabolisiert, das als Hauptdeterminante bezeichnet wird (Abb. 2). Mit Polylysin verbundenes Penicilloyl (Benzylpenicilloylpolylysin) ist als kommerzielles Allergen für CP erhältlich (Pre-Pen, Schwarz Pharma, USA). Kleinere Determinanten machen etwa 5% der Penicillin-Metaboliten aus und umfassen Penicilloat, Penicilloyl und Penylloat. Ein alkalisches Penicillinhydrolysat wird als Gemisch kleinerer Penicillin-Determinanten verwendet. Letzteres kann mit einem gewissen Grad an Konvention durch "alte" (7-14 Tage) alkalische Benzylpenicillin-Lösungen ersetzt werden. In diesem Fall können jedoch bis zu 10% der positiven Reaktionen nicht nachgewiesen werden.

Feige. 2. Die Struktur der Haupt- und Nebendeterminanten von Penicillin, E. Middleton, 1993

Die meisten Antikörper, die als Reaktion auf die Verabreichung von Penicillin produziert werden, sind gegen Penicilloil gerichtet. Die Hauptdeterminante bestimmt die Entwicklung von überwiegend beschleunigten und späten Reaktionen, insbesondere Urtikaria. Kleinere Determinanten scheinen für die Entwicklung lebensbedrohlicher anaphylaktischer Reaktionen von besonderer Bedeutung zu sein, obwohl sich solche Reaktionen nur bei Sensibilisierung gegen Penicilloil entwickeln können. Antikörper gegen geringfügige Determinanten sind für weniger als 7% der positiven CPs verantwortlich. Wenn CP jedoch nur mit der Hauptdeterminante durchgeführt wird, können 10 bis 25% der potenziell positiven Reaktionen übersehen werden. Positive CP-Ergebnisse für eine Mischung kleinerer Determinanten weisen auf ein hohes Risiko für die Entwicklung anaphylaktischer Reaktionen hin..

Die Tabellen 7 und 8 zeigen die Indikationen, Kontraindikationen und Methoden für CP mit b-Lactamen. CP mit Haupt- und Nebendeterminanten von Penicillin ist ein relativ sicheres Verfahren. Bei Verwendung von CP mit Penicillin wird AR nur bei 4 von mehr als 4000 Patienten beobachtet. Sie manifestierten sich in Form von Hautjucken, Erythem und gingen von selbst weiter. Das Risiko der Entwicklung anaphylaktischer Reaktionen während der Einstellung des CP steigt mit der intradermalen Verabreichung des Arzneimittels sowie mit der gleichzeitigen Verwendung von β-Blockern.

Tabelle 7. Indikationen und Kontraindikationen für Hauttests mit Penicillin
(A. Saxon, 1987, mit zusätzlichen)

Gezeigt:
  • Wenn es notwendig ist, Penicillin bei Patienten mit einer möglichen Allergie gegen Penicillin zu verwenden
  • In Abwesenheit einer Alternative zu Penicillin
  • Wenn beim Ersetzen von Penicillin die bakterizide Kapazität abnimmt, die Kosten steigen, ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, Schwierigkeiten bei der Einführung auftreten oder die Toxizität des Arzneimittels zunimmt
Nicht gezeigt:
  • Mit einem nicht IgE-abhängigen Reaktionsmechanismus (Arzneimittelfieber, serumähnliches Syndrom, Arzneimittelzytopenien, interstitielle Nephritis oder makulopapuläre Hautausschläge)
  • Zur Information "für die Zukunft"
Kontraindiziert:
  • Wenn es eine Vorgeschichte von Stevens-Johnson- oder Lyell-Syndrom gibt
Einschränkungen
  • Die beim Einstellen des Prüfpunkts erhaltenen Informationen müssen innerhalb von 72 Stunden verwendet werden
  • CP muss vor jeder Anwendung von Penicillin wiederholt werden
  • Bei CP verwendete Allergene können theoretisch eine Sensibilisierung verursachen
  • KPs selbst können der Grund für die Entwicklung von AR sein

Tabelle 8. Hauttests mit b-Lactam-Antibiotika (J. A. Anderson, 1992, mit zusätzlichen).

Allergen zur Einstellung von KPArt der EinführungZuchtDosis
Die Hauptdeterminante
(Penicilloylpolylysin)
Prik TestLass dich nicht scheiden1 Tropfen
Intradermaler TestLass dich nicht scheiden0,02 ml
Benzylpencillin K-Salz
(frisch zubereitet und eine Woche alt)
Prik Test10.000 IE / ml1 Tropfen
Intradermaler Test10.000 IE / ml0,02 ml
Eine Mischung kleinerer DeterminantenPrik Test10 -2 mol / l1 Tropfen
Intradermaler Test10 -2 mol / l0,02 ml
Andere Penicilline oder CephalosporinePrik Test0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (serieller Test)Jeweils 1 Tropfen
Intradermaler Test0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (serieller Test)0,02 ml
Positive Kontrolle ?? HistaminPrik Test1 mg / mlJeweils 1 Tropfen
Intradermaler Test0,02 ml
Negative Kontrolle? 0,9% ige Lösung NaClPrik Test0,9% (pH 7,2-7,4)Jeweils 1 Tropfen
Intradermaler Test0,02 ml
Beispielsequenz:
  • Erklärung der Skarifizierung oder Stichprobe
  • Meldung der Ergebnisse nach 15 Minuten: Wenn das Ergebnis negativ ist (Blase 3 mm Durchmesser und Erythem für Allergene
    Negatives Ergebnis: Die Reaktion auf das Allergen ist die gleiche wie bei der negativen Testkontrolle
    Undefiniert: alle anderen Ergebnisse
Anmerkungen:
Verwenden Sie bei Patienten mit schweren Reaktionen auf Penicillin in der Vorgeschichte im vergangenen Jahr 100-fache Verdünnungen der aufgeführten Reagenzien.

Derzeit gibt es keine kommerziellen diagnostischen Allergene für die Herstellung von CPs mit halbsynthetischen Penicillinen, Cephalosporinen oder Carbapenemen. Es ist jedoch möglich, die Verwendung von CP mit halbsynthetischen Penicillinen, Cephalosporinen, Imipinem als Ergänzung zu CP mit dem Haupt- und einer Mischung kleinerer Determinanten von Penicillin zu empfehlen. In diesem Fall ist es möglich, eine durch IgE verursachte Sensibilisierung mit Antikörpern nicht nur gegen den b-Lactamring, sondern auch gegen die Seitenketten des AP nachzuweisen.

Für die Diagnose einer zellvermittelten AR (allergische Kontaktdermatitis) ist die Anwendung CP erforderlich.

Provokative Tests (PP) werden in Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, das Antibiotikum zu ersetzen, das eine mögliche Ursache für AR ist. In Anbetracht der Tatsache, dass PP potenziell lebensbedrohlich ist, sollten bei der Implementierung die folgenden Bedingungen beachtet werden:

  • PP ist kontraindiziert, wenn der Patient zuvor an Stevens-Johnson-Syndrom oder TEN gelitten hat;
  • Der Patient muss über die damit verbundenen Risiken informiert werden und seine Zustimmung einholen.
  • Das Verfahren sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, der sowohl Erfahrung in der Durchführung von PN als auch Erfahrung in der Unterstützung von Patienten mit anaphylaktischen Reaktionen hat.
  • PP sollte in medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden, in denen es möglich ist, unter den Bedingungen einer Intensivstation Hilfe zu leisten.

Typischerweise wird PN mit einer Dosis begonnen, die 1% einer einzelnen therapeutischen Dosis entspricht. Wenn dann keine Manifestationen von AR vorliegen, wird AP mit einem Intervall von 15 Minuten für die parenterale Verabreichung oder 60 Minuten für die orale Verabreichung erneut verschrieben. Bei jeder wiederholten Anwendung des Arzneimittels wird die Dosis um das Zehnfache erhöht und erreicht die therapeutische. Wenn der Patient im letzten Jahr schwere anaphylaktische Reaktionen hatte, sollte das Verfahren zur Durchführung der PN mit 0,1% einer einzelnen therapeutischen Dosis begonnen werden. PN ist wesentlich sicherer als die Verwendung der vollen Dosis des Arzneimittels. Darüber hinaus wird PN als Methode der Wahl zur Diagnose pseudoallergischer Reaktionen angesehen. In Russland sind PPs aufgrund des Fehlens inländischer und registrierter ausländischer diagnostischer Allergene zur Einstellung von KP die einzige ausreichend informative Methode zur Diagnose von Arzneimittelallergien..

Der sublinguale Test besteht aus der Anwendung von AP unter der Zunge in einer Dosis von 1/8 Tablette oder 2-3 Tropfen des Testarzneimittels. Die Entwicklung allgemeiner oder lokaler Reaktionen wird 20 Minuten und dann weitere 1 bis 3 Stunden beobachtet (A. D. Ado, 1975). Es sind jedoch signifikante Einschränkungen des Verfahrens offensichtlich: Es ist nur in den Fällen anwendbar, in denen bei der Sensibilisierung Antikörper gegen das native Molekül des getesteten Arzneimittels gebildet werden. Solche Situationen sind äußerst selten, beispielsweise entwickelt sich bei weniger als 1% der Patienten eine Sensibilisierung für das native Penicillinmolekül.

Der Test der Hemmung der natürlichen Migration von Leukozyten (TMEML) in vivo wird darauf reduziert, die Anzahl der Leukozyten in einer isotonischen NaCl-Lösung in der Goryaev-Kammer nach dem Spülen damit und der Testvorbereitung der Mundhöhle zu zählen. Zuerst wird mit isotonischer NaCl-Lösung gespült, dann mit einer Lösung des Test-AP, dann werden nach 15 und 30 Minuten zwei weitere Spülungen durchgeführt und die Anzahl der Leukozyten in der letzten Portion wird gezählt. Der Test wird als positiv angesehen, wenn die Anzahl der Leukozyten um 30% oder mehr abgenommen hat. Die Einschränkungen bei der Verwendung dieser Methode sind ähnlich wie beim sublingualen Test, die Gründe für die Hemmung der Leukozytenmigration bei Vorliegen einer sofortigen Allergie bleiben unklar (V. I. Pytsky, 1991). Die Korrelation der Ergebnisse von TTEML mit der Klinik erfordert weitere Untersuchungen.

Labormethoden

Labormethoden zur Diagnose von Arzneimittel-AR können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  1. Methoden, die auf der Bewertung der Degranulation von Mastzellen oder Basophilen basieren (Shelley, Overy-Test, Degranulationstest von Mastzellen, Wanier-Trübungstest);
  2. Identifizierung von spezifischem IgE (verschiedene Modifikationen des Radioallergosorbens-Tests, des enzymgebundenen Immunosorbens-Assays usw.);
  3. Methoden, mit denen vorwiegend zellvermittelte Reaktionen bewertet werden können (Hemmung der Leukozytenmigration, Blastentransformation von Lymphozyten usw.);
  4. Einschätzung des Zustands verschiedener Teile des Immunsystems, des Gehalts an Mediatoren allergischer Entzündungen, Metaboliten von Arachidonsäure.

Allergie gegen Antibiotika, Symptome, Behandlung

Mit der Erfindung der Antibiotika ist die Zahl der Todesfälle bei Menschen mit Infektionskrankheiten stark zurückgegangen.

Gleichzeitig sind antibakterielle Arzneimittel möglicherweise nicht für den menschlichen Körper geeignet, was sich in allergischen Reaktionen unterschiedlicher Schwere äußert.

Eine Allergie gegen Antibiotika, zum Beispiel gegen Amoxiclav, tritt nach der ersten Dosis nicht auf. Dies geschieht normalerweise bei der nächsten Einnahme der Pille oder nach der Injektion.

Die Schwere allergischer Manifestationen hängt von der Dosis des verwendeten Arzneimittels, dem Alter des Patienten, dem Vorliegen von Allergien gegen andere Substanzen und der erblichen Veranlagung ab.

In einigen Fällen entwickeln sich sofort Antibiotika-Allergien, und es ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich, um dem Patienten zu helfen..

Ursachen von Allergien bei der Antibiotikabehandlung

Allergische Reaktionen im Verlauf einer antibakteriellen Behandlung sind eine Folge der spezifischen Reaktion der Organe des Immunsystems auf die Auswirkungen von im Körper gebildeten Metaboliten bei oraler oder Injektion von Antibiotika.

Die genauen Gründe für den Beginn der Pathologie sind noch nicht bekannt. Wissenschaftler identifizieren jedoch eine Reihe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Allergien erhöhen. Dies sind:

  • Verwendung von Antibiotika für mehr als sieben Tage hintereinander;
  • Wiederholte Wiederholung von Antibiotikatherapiekursen;
  • Der Patient hat eine Vorgeschichte anderer Arten von Intoleranz;
  • Gleichzeitiger Gebrauch von Arzneimitteln aus mehreren Arzneimittelgruppen;
  • Erbliche Veranlagung;
  • Immundefizienzzustände - HIV, Blutkrankheiten.

Eine Allergie gegen Antibiotika entwickelt sich häufig zum ersten Mal, wenn immungeschwächten Personen Medikamente verschrieben werden. Das Pathologierisiko ist bei Patienten mit Pilzkrankheiten erhöht, insbesondere wenn die Behandlung von Begleiterkrankungen mit Penicillinen durchgeführt wird.

Arten der allergensten Antibiotika

Antibakterielle Mittel zur Behandlung von Infektions- und Entzündungskrankheiten werden in mehrere Gruppen unterteilt:

  • Cephalosporine (wiederum in 5 Gruppen unterteilt);
  • Makrolide;
  • Tetracyclin-Medikamente;
  • Sulfonamide;
  • Aminoglycoside.

Das Allergierisiko ist bei Penicillin-Antibiotika signifikant höher. Sie verbinden dies mit der Tatsache, dass Medikamente aus dieser Gruppe von Anfang an erfunden wurden, dh sie bestehen aus wirksamen, aber gleichzeitig aktiven Komponenten, die für den menschlichen Körper toxisch sind.

Allergien sind mit Antibiotika aus anderen Gruppen möglich, treten jedoch in der Regel viel seltener auf und sind leichter zu tolerieren.

Symptome der Pathologie

Die Allergie gegen antibakterielle Arzneimittel wird je nach Zeitpunkt des Auftretens in drei Typen unterteilt:

  • Plötzlich (sich schnell entwickelnd). Die Hauptsymptome der Pathologie treten innerhalb von 1-2 Stunden auf;
  • Beschleunigt. Die Allergie beginnt spätestens drei Tage nach der ersten Dosis des Antibiotikums.
  • Spät. Nach 3 Tagen tritt eine allergische Reaktion auf.

Eine plötzliche Intoleranzreaktion tritt in den meisten Fällen auf, wenn das Antibiotikum in die Muskeln oder intravenös injiziert wird. Spätreaktionen treten häufiger bei oralen Medikamenten auf.

Eine Allergie gegen verwendete Antibiotika verursacht hauptsächlich lokale Veränderungen:

  • Eine Brennnessel. Hoch aufragende rosa Flecken befinden sich hauptsächlich am Bauch, im Gesicht und an den Gliedmaßen, können aber auch den ganzen Körper bedecken.
  • Eruptionen. Bei Überempfindlichkeit gegen Antibiotika tritt häufig ein masernartiger Ausschlag auf - ein symmetrisches Erscheinungsbild erythematöser Pusteln an den Extremitäten. In der Nähe befindliche Elemente können miteinander verschmelzen. Nach Absetzen des Arzneimittels verschwindet der Ausschlag schnell. Eine weitere Option für die weitere Entwicklung von Hautausschlägen ist der Übergang zur Dermatitis.
  • KONTAKTDERMATITIS. Es tritt normalerweise nach einigen Tagen Antibiotikatherapie auf, aber bei wiederholter Anwendung des Arzneimittels können die ersten Symptome von Hautveränderungen bereits zu Beginn der Behandlung auftreten. Bei Dermatitis treten separate gerötete Hautpartien auf, Reizungen, Juckreiz, in Zukunft ist die Bildung von Tränenflecken möglich. Bei längerem Verlauf der Dermatitis treten Infiltrationsbereiche und pigmentierte Flecken auf;
  • PHOTOSENSITISIERUNG. Dieser Begriff bezieht sich auf die Überempfindlichkeit der Haut gegenüber der Sonne, die durch die Wirkung von Antibiotika auf den Körper verursacht wird. Es manifestiert sich als Reizung, Brennen, die Bildung eines kleinen Ausschlags an den Körperteilen, die nicht vor Sonneneinstrahlung geschützt sind. Lesen Sie hier mehr https://allergiik.ru/na-solnce.html;
  • OTEK KVINKE. Die Hauptzeichen sind Schwellungen bestimmter Bereiche, meistens des Gesichts. Eine Allergie wird durch Schwellung der Augenlider, Schwellung der Lippen und Zunge, Juckreiz an diesen Stellen und möglicherweise Schwellung der Finger angezeigt. In schweren Fällen erstreckt sich die Schwellung bis zum Kehlkopf, was zu Atembeschwerden und Erstickungsgefahr führt.

Hautausschläge gehen mit Juckreiz einher, wenn der Hautausschlag den größten Teil des Körpers bedeckt, der Schlaf gestört ist, Nervosität und Reizbarkeit auftreten.

Zusätzlich zu lokalen Manifestationen kann eine Allergie gegen Antibiotika auch ziemlich seltene Pathologien verursachen, die die Funktion des gesamten Organismus beeinträchtigen. Dies sind:

  • ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK. Eine der gefährlichsten Manifestationen von Allergien. Nach der Verabreichung des Antibiotikums tritt beim Patienten ein starker Blutdruckabfall auf, der zu Schwindel und Ohnmacht führt. Mögliche Verschlechterung der Herzaktivität, zunehmendes Kehlkopfödem, Blanchieren oder Rötung des gesamten Körpers, Details hier https://allergiik.ru/anafilakticheskij-shok.html;
  • Drogenfieber. Wenn Antibiotika eingenommen werden, beginnt sie am 5-7. Tag der Therapie. Neben hohen Temperaturen ist Bradykardie ein charakteristisches Zeichen für diesen Zustand. Die Temperatur normalisiert sich innerhalb von zwei bis drei Tagen nach Abschaffung der Antibiotika wieder. Bei wiederholter Anwendung von Arzneimitteln dieser Gruppe kann sie jedoch am ersten Behandlungstag auftreten. Mehr über Arzneimittelallergien https://allergiik.ru/na-lekarstva.html;
  • STEVENS-JONSON-SYNDROM. Eine der schwersten allergischen Reaktionen. Die ersten Anzeichen sind ein grippeähnlicher Zustand und ein Temperaturanstieg. Dann treten kleine Hautausschläge am Körper auf, die Schleimhäute entzünden sich und es entsteht eine Bindehautentzündung. Der Übergang von pathologischen Prozessen zu inneren Organen kann schwerwiegende Komplikationen und den Tod verursachen.
  • EPIDERMALE GIFTIGE NEKROLYSE (Lyell-Syndrom). Typische Anzeichen sind Blasen am Körper, die mit seröser Flüssigkeit gefüllt sind. Später stirbt die Epidermis an den Stellen von Hautausschlägen ab. Die Nekrolyse verläuft mit einem Temperaturanstieg und einer Schädigung lebenswichtiger Organe.
  • SERUMKRANKHEIT. Allergien dieser Art beginnen normalerweise 3-5 Wochen nach Abschluss des Antibiotikakurses. Es manifestiert sich in Schmerzen und Beschwerden in den Gelenken, Hautausschlägen am Körper, einer Zunahme mehrerer Gruppen von Lymphknoten, einer steigenden Temperatur.

Schwere allergische Reaktionen mit Antibiotika sind äußerst selten. Eine rechtzeitige Therapie hilft, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in ihrer Entwicklung zu verringern..

Diagnose

Aufgrund äußerer Symptome und Funktionsstörungen der inneren Organe kann nur von einer Allergie gegen Antibiotika ausgegangen werden. Damit die Diagnose korrekt ist, ist eine gründliche Diagnose erforderlich..

Das Schema einer Standarduntersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Allergien umfasst:

  • Anamnese sammeln. Der Arzt muss den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und den Zusammenhang zwischen dem Patienten und seiner Entwicklung bestimmen. Es muss herausgefunden werden, welche Antibiotika aus welcher Gruppe dem Patienten verschrieben wurden und ob in der Vergangenheit Fälle von allergischen Reaktionen aufgetreten sind.
  • Blut Analyse. Bei Allergien wird eine Studie für Immunglobuline E, detaillierte und biochemische Analysen verschrieben;
  • Hautallergietests. Das Wesentliche dieser Untersuchung ist die Anwendung mikroskopischer Dosen des angeblichen Allergens auf kleine Kratzer, die mit künstlichen Mitteln erzeugt wurden. Eine Allergenunverträglichkeit wird durch das Auftreten eines Hautausschlags, einer Schwellung und eines Juckreizes an der Stelle seiner Einführung angezeigt.

Weitere Informationen zu Allergietests finden Sie hier https://allergiik.ru/analizy.html.

Nach Auswertung aller diagnostischen Ergebnisse stellt der Arzt eine Diagnose und wählt darauf basierend die Behandlung aus.

Behandlung

Wenn während der Einnahme verschriebener Antibiotika Veränderungen am Körper und im allgemeinen Gesundheitszustand auftreten, sollte dies sofort dem Arzt gemeldet werden.

Die Behandlung beginnt notwendigerweise mit dem Absetzen des Medikaments. Wenn jedoch aus gesundheitlichen Gründen Antibiotika erforderlich sind, sollte der Arzt andere Medikamente verschreiben.

Weitere Behandlung umfasst:

  • Den Körper reinigen. Bei geringfügigen Veränderungen der Gesundheit reicht es aus, Enterosorbentien zu trinken, wobei das schnelle Fortschreiten von Allergien und die Gefahr schwerer Komplikationen, Plasmapherese oder Hämosorption durchgeführt werden.
  • Einnahme von Antihistaminika - Cetrin, Claritin, Fenistil in Tropfen, Kestina. Ihre Anwendung blockiert die weitere Entwicklung einer allergischen Reaktion und führt allmählich zu einer Abnahme der bereits aufgetretenen Symptome;
  • Die Verwendung von Medikamenten mit Glukokortikosteroiden. Hormone werden verschrieben, wenn sich die Allergie sofort mit schweren Symptomen manifestiert oder die übliche Antihistamin-Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt;
  • Symptomatische Therapie. Zur Linderung von Fieber werden Antipyretika verwendet, bei Atemnot Euphyllin und Bronchodilatatoren verschrieben, bei Kontaktdermatitis Salben mit entzündungshemmenden und regenerierenden Bestandteilen;
  • Spezifische Hyposensibilisierung (ASIT-Therapie). Es wird bei wiederkehrenden Fällen von Antibiotika-Allergien angewendet. Die Essenz der ASIT-Behandlung ist die Einführung allmählich ansteigender Dosen des Allergens in den Körper, was dazu führt, dass das Immunsystem nicht mehr auf fremde Proteine ​​reagiert.

Mit der Entwicklung der Anaphylaxie ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich. Durch die Einführung von Suprastin in Injektionen können Sie mit Prednisolon die Symptome einer Allergie schnell stoppen. Bei einem starken Blutdruckabfall ist eine Injektion von Adrenalin erforderlich.

Die Behandlung von Antibiotika-Allergien bei Kindern und Erwachsenen ist identisch. Junge Patienten müssen jedoch die Dosierung der Medikamente richtig auswählen..

Die Dauer der Therapie hängt von der Schwere der Symptome der Pathologie ab. In milden Fällen stabilisiert sich der Zustand nach Absetzen des Arzneimittels buchstäblich in 2-3 Tagen. Bei schweren Manifestationen von Allergien dauert die Behandlung 3-4 Wochen und erfordert möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus.

Diät

Die medizinische Ernährung während des Zeitraums der Beseitigung der Allergie gegen Antibiotika sieht die Ablehnung von fetthaltigen und geräucherten Lebensmitteln, Soda, Halbzeugen, Lebensmitteln mit hohem Allergenitätsindex und alkoholischen Getränken vor.

Die Diät in den ersten Tagen der Therapie sollte hauptsächlich Getreide, Gemüsesuppen und gekochtes Fleisch enthalten. Für 3-4 Tage werden gekochte Eier eingeführt, sofern die Manifestationen von Allergien reduziert sind, natürliche fermentierte Milchprodukte.

Es ist unbedingt erforderlich, so viel wie möglich zu trinken, da die Flüssigkeit die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper beschleunigt. Bei Getränken sollte Mineralwasser ohne Gase, ungesüßte Kompotte, grüner Tee und Hagebuttenbrühe bevorzugt werden.

Eine sparsame Ernährung reduziert die Belastung des Verdauungssystems und der Immunität, wodurch sich der Körper schneller erholen kann.

Verhütung

Die folgenden Empfehlungen tragen dazu bei, die Entwicklung von Allergien gegen antibakterielle Wirkstoffe zu verhindern:

Wie sich Allergien nach Antibiotika manifestieren

Antibiotika sind die größte menschliche Leistung. Sie haben Tausenden von Menschen das Leben gerettet. Es gibt aber auch viele Nebenwirkungen dieser Medikamente..

Eine Allergie gegen Antibiotika ist eine ziemlich häufige Arzneimittelreaktion. Sein Auftreten hängt nicht von einem bestimmten Alter ab. Darüber hinaus tritt diese Reaktion nicht immer unmittelbar nach der Einnahme eines Antibiotikums auf..

In einigen Fällen machen sich Allergiesymptome nach Einnahme von Antibiotika nach einer gewissen Zeit bemerkbar. Dementsprechend beginnen viele Menschen, sich mit den Konsequenzen auseinanderzusetzen, nicht mit der Grundursache. Wie manifestiert sich eine Antibiotika-Allergie und was ist zu tun, wenn Sie Symptome einer allergischen Reaktion feststellen? Wir werden versuchen, diese Probleme im Artikel detailliert zu analysieren..

Die Gründe

Eine Allergie nach Antibiotika wird als Reaktion des menschlichen Immunsystems auf die Wirkung von Antibiotika-Metaboliten erklärt. Solche Reaktionen sind ziemlich selten, sie beruhen auf immunologischen Mechanismen.

Arten von Antibiotika-Allergien:

  1. Ein plötzliches Auftreten einer allergischen Reaktion, die sich innerhalb von 1 Stunde entwickelt.
  2. Beschleunigte Reaktion, Manifestationen von Allergien werden innerhalb von 72 Stunden festgestellt.
  3. Späte Manifestationen, die nach 3 Tagen oder länger auftreten können.

Die genauen Gründe, warum Personen gegen ein Antibiotikum allergisch sind, sind nicht bekannt. Es sind jedoch Risikofaktoren bekannt, deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit einer negativen Reaktion des Körpers auf das Medikament erheblich erhöht:

  • Langzeitgebrauch von Antibiotika (mehr als 7 Tage hintereinander);
  • wiederholte Behandlungsabläufe;
  • das Vorhandensein anderer Arten von Allergien;
  • geschwächte Immunität;
  • gleichzeitige Verabreichung anderer Arzneimittel;
  • erbliche Veranlagung.

Es ist charakteristisch, dass Allergien nach Antibiotika bei Erwachsenen häufiger beobachtet werden als bei Kindern. In den meisten Fällen manifestiert sich eine pathologische Immunantwort auf Beta-Lactam-Medikamente.

Symptome

Die Symptome einer Antibiotika-Allergie sind ausgeprägt. Sie können aufgrund anderer allergischer Reaktionen auftreten. Sie treten folgendermaßen auf:

  1. Photosensibilisierung. Freiliegende Hautpartien, die dem Sonnenlicht ausgesetzt sind, können Rötungen und mit klarer Flüssigkeit gefüllte Vesikel entwickeln. Juckreiz wird ebenfalls beobachtet.
  2. Nesselsucht. Es zeichnet sich durch das Auftreten roter Flecken auf der Haut aus, die miteinander verschmelzen können. Juckreiz und Brennen der betroffenen Haut werden ebenfalls beobachtet;
  3. Hautirritationen. Ein allergischer Ausschlag kann unterschiedlich groß sein und sich sowohl im Körper als auch in den einzelnen Bereichen (Arme, Magen, Gesicht usw.) ausbreiten.
  4. Quinckes Ödem. Es manifestiert sich in Form von Ödemen bestimmter Körperteile des Patienten (Kehlkopf, Lippen, Augen, Finger usw.), Juckreiz und Hautrötung.

Die schwersten Manifestationen einer Antibiotika-Allergie sind allgemeine Körperschäden, die häufiger bei Patienten mittleren Alters beobachtet werden. Diese beinhalten:

  1. Stevens-Johnson-Syndrom - Hautausschläge, Entzündungen der Schleimhäute und hohe Körpertemperatur als Reaktion auf Antibiotika.
  2. Toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom). Bei dieser Komplikation bilden sich große Blasen auf der geröteten Haut, sie sind mit Flüssigkeit gefüllt. Wenn sie platzen, wird die Haut in Stücken abgezogen und hinterlässt große Wunden. Das Lyell-Syndrom ist jedoch äußerst selten..
  3. Medizinisches Fieber. In diesem Zustand werden am 5-7. Behandlungstag hohe Thermometer aufgezeichnet. Nach der Abschaffung des Antibiotikums kehrt die Temperatur innerhalb von 2-3 Tagen zur Normalität zurück. Bei wiederholter Verwendung eines Antibiotikums derselben Gruppe kann am ersten Tag ein Temperatursprung beobachtet werden. Drogenfieber für ein Antibiotikum wird gesagt, wenn es keine anderen Gründe für den Temperaturanstieg gibt, ist ein charakteristisches Symptom Bradykardie, die zum Zeitpunkt des Fiebers auftritt.
  4. Serum-ähnliches Syndrom - Diese Reaktion auf die Verwendung eines antibakteriellen Arzneimittels kann sich nach einigen Wochen entwickeln. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Gelenkschmerzen, Hautausschlag, Fieber, geschwollene Lymphknoten;
  5. Anaphylaktischer Schock. Es entwickelt sich unmittelbar nach der Einnahme eines Antibiotikums und äußert sich in einem starken Blutdruckabfall, einem Kehlkopfödem, Atembeschwerden, Hautrötungen und Symptomen einer Herzinsuffizienz. Dies ist ein gefährliches Phänomen, das dringend ärztliche Hilfe erfordert..

Glücklicherweise sind solche schweren Reaktionen auf Antibiotika selten und Allergiesymptome sind häufig lokalisiert. Am häufigsten kann sich eine Allergie gegen Penicillin bei Erwachsenen und Kindern in Form verschiedener Hautausschläge manifestieren.

Allergie gegen Antibiotika: Foto

Wie sich eine Allergie gegen Antibiotika in Form eines charakteristischen Hautausschlags manifestiert, zeigen die aktuellen Fotos..

Diagnose

Die Diagnose einer Antibiotika-Allergie erfolgt durch spezifische Allergen-Empfindlichkeitstests. Der Arzt fragt nach der Krankengeschichte der Person und nach früheren allergischen Reaktionen. Nach einer körperlichen Untersuchung wird er einen der folgenden Tests auf Antibiotika-Allergien verschreiben.

  1. Hautallergietests. Tropfen mit mutmaßlichen antibakteriellen Substanzen werden auf die Haut des Unterarms aufgetragen und kleine Kratzer mit einem Vertikutierer gemacht. Danach wird das Ergebnis bewertet: Bei Hautveränderungen ist eine Überempfindlichkeit nachgewiesen.
  2. Bluttest auf Immunglobulin E. Wenn es für ein bestimmtes Antibiotikum nachgewiesen wird, gilt die Diagnose als zuverlässig.

Was tun, um Antibiotika-Allergien loszuwerden? Der erste Schritt besteht darin, die Ihnen verschriebenen Pillen oder Injektionen aufzugeben. Wenn Sie feststellen, dass der Ausschlag nach der intradropen Verabreichung von Arzneimitteln auftrat, müssen Sie die Verwendung dieses Arzneimittels dringend einstellen. Das Vermeiden eines allergischen Arzneimittels ist ein zuverlässiger Weg, um Allergien zu behandeln.

Wie man Antibiotika-Allergien behandelt

Antibiotika-Allergien werden nach einem Standardschema behandelt und umfassen die folgenden Maßnahmen:

  • sofortiger Entzug des Arzneimittels;
  • Reinigung des Körpers durch Hämosorption oder Plasmapherese;
  • die Ernennung von Antihistaminika und Glukokortikosteroiden;
  • symptomatische Behandlung;
  • spezifische Hyposensibilisierung.

Allergische Reaktionen auf Antibiotika bei Erwachsenen und Kindern sind weitgehend ähnlich, daher ist die Behandlung eines Hautausschlags und anderer Manifestationen einer allergischen Reaktion mit Ausnahme der Dosierungen ähnlich. Natürlich ist eine lokale Behandlung für das Kind vorzuziehen, aber nur, wenn es durch nichts belastet wird.

Arzneimittelbehandlung

Bei lokalen Hautsymptomen werden dem Patienten Antihistaminika (Loratadin, Lorano, Tsetrin) in Form von Tabletten und Salben verschrieben. Auch Enterosorbentien sind sehr wirksam, die helfen, das Antibiotikum aus dem Körper zu entfernen: Polysorb, Enterosgel, Aktivkohle.

Bei stärkeren Veränderungen werden hormonelle Wirkstoffe in Dosierungen verschrieben, die dem Gewicht des Patienten und der Schwere des Krankheitsverlaufs entsprechen. Dazu gehören Prednisolon und seine Derivate. Bei Anaphylaxie wird Adrenalin verschrieben.